癌症轉移，
一個比癌症更為可怕的詞語，
在很多人的認知裡，
它的出現就等同於畫上生命的句號。
其實，不然！
到底怎麼回事呢？
一起來看一下吧！
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據佛山市中醫院骨十四科（骨病專科）主治中醫師胡永波介紹，絕大部分的癌症會發生轉移，其中，除了肺、肝外，排在第三位易發轉移的部位是骨。有研究表明，約70一80％的癌症患者最終會發生骨轉移。
那麼，出現骨轉移是不是就到了癌症晚期，怎麼治療也是徒勞了？“當然不是。”胡永波指出，隨著近年來癌症綜合治療技術的提升，經積極治療，患者的預期壽命得到了延長。
早前，該科接診了一名腸癌發生骨轉移的患者，經該科手術治療，患者疼痛緩解，能自行下地走路，恢復自理能力，極大改善了今後的生活質量。
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腸癌老人突發腿痛步難行
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56歲的龍叔是一名腸癌患者，曾在外院接受手術治療。正積極對抗病魔的他，今年年初卻突然出現左大腿部疼痛、不能活動。他隨後在外院門診就診，但未見好轉。
自症狀出現以來，龍叔和家人的生活質量嚴重下降。為了重新站起來，近日龍叔慕名到佛山中醫院骨十四科求診。
我院X片提示：左股骨上段骨質破壞，結合病史考慮轉移瘤。
接診後，胡永波根據龍叔的病史、症狀、體徵以及相關輔助檢查結果，考慮左股骨上段轉移性瘤可能性大。
科主任勞永鏘及該科醫療團隊為龍叔下一步的診治進行了充分的討論和評估，擬予施行“左股骨上段瘤段截除、腫瘤型人工假體置換術+血管探查術”手術。
手術過程順利，術後病理提示：（左股骨上段）符合轉移性低分化鱗癌。術後，龍叔左大腿疼痛症狀得到了緩解，康復良好，並順利出院。而經過中西醫結合綜合治療，龍叔患肢的功能得到恢復，術後3個月能下地走路，生活恢復自理，大大提高了生活質量。
術後左股骨X片
龍叔恢復情況▶
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疼痛是癌症骨轉移患者最常見症狀
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據胡永波介紹，80％以上的骨轉移瘤來源於乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌。而脊柱、骨盆和四肢長骨的幹骺端是癌症骨轉移的好發部位。其中軀幹骨比四肢骨常見；下肢比上肢常見，膝、肘以遠則相對較少。
約有50%-90%的癌症骨轉移患者會出現疼痛症狀，其次，5%-40%的會有病理性骨折，還有些患者會出現高鈣血癥、脊柱不穩和脊髓、神經根壓迫症狀和骨髓抑制等。
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胡永波指出，癌症骨轉移的正確評估預測分析是治療最重要的步驟，根據不同的評估結果，才能更有針對性地採用藥物或手術等最佳的治療手段進行治療。
據介紹，目前癌症骨轉移評估方面大致分為全身狀態生存期評估、腫瘤生物學特點評估、影像學神經系統評估、影像學力學評估四個方面。
具體來說，首先是癌症本身的治療和預後評估，其次是根據四肢和脊柱分開評估。四肢主要評估是否有病理骨折風險，而脊柱評估除了病理骨折風險以外，就是神經壓迫的評估等。
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對於骨轉移癌的患者來說，其治療目的主要是緩解疼痛、恢復功能、改善生活質量、改善腫瘤進展、延長壽命。
“對於癌症骨轉移的患者，什麼情況下需要手術是關鍵性臨床問題。”胡永波指出，一般來說，如果癌症骨轉移後，影響到骨的力學的穩定性，出現疼痛或痠痛，並且在影像學（CT或MRI）學上判斷具有不穩定，這時候往往就需要手術介入。此外，若患者出現脊柱神經壓迫或發生病理性骨折的情況，也是需要考慮手術。
總的來說，骨轉移癌的治療方法很多，從原則上而言，主要首先是全身癌症的治療，包括化療、靶向藥物治療、同位素全身治療等。其次，是局部治療手段，包括放療、微創固定、消融、骨水泥、手術加減壓固定術、腫瘤骨轉移完全切除術、四肢骨轉移腫瘤切除＋假體置換術、四肢病理骨折固定術＋骨水泥填充、截肢術。各種治療方式是根據不同需要和臨床實際目標，進行聯合綜合治療。
再者，是對於骨轉移破壞的全身藥物治療，包括二磷酸鹽（如唑來膦酸）抑制破骨、迪諾單抗抑制破骨、降鈣素降低血鈣和止痛。最後，便是癌症骨轉移的疼痛治療，包括癌症三階梯的止痛藥物治療。這些不同治療手段各有使用指徵和時機問題，這取決於對癌症本身生物學特點、骨轉移具體部位等正確的評估。
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針對癌症四肢骨轉移合併病理性骨折的患者，骨十四科近年來開展了多種手術方式，包括腫瘤切除+骨水泥填充、腫瘤切除+骨水泥填充+髓內釘/克氏針/鋼板固定、腫瘤切除+假體置換術、截肢術等，並取得了一系列的成果。
01
診斷：腎透明細胞癌左肱骨轉移並病理性骨折
手術：左肱骨腫瘤切除+骨水泥填充+假體置換術
02
診斷：腎透明細胞癌右股骨轉移並病理性骨折
手術：右股骨腫瘤切除+骨水泥填充+假體置換術
03
診斷：左肱骨上端轉移性低分化鱗癌
手術：左肱骨腫瘤切除+骨水泥填充+假體置換術
04
診斷：乳腺癌右股骨轉移並病理性骨折
手術：右股骨腫瘤切除+髓內釘固定術
科室簡介：骨病專科（骨十四科）
佛山市中醫院骨病專科（骨十四科）於2015年正式獨立建科，現開放病床48張，集臨床、科研、教學為一體。
科室積極引入國內外骨病、骨腫瘤的先進技術和最新研究成果，診治技術居國內先進水平。擅長應用中西醫結合治療四肢創傷骨折、骨折不癒合、骨不連及骨缺損、急、慢性骨髓炎、病理性骨折等，特別開展了髖部腫瘤切除及重建、惡性骨腫瘤保肢術、髖、膝部巨大腫瘤切除人工腫瘤假體置換重建等高難度手術，其中創新性開展微創自固化磷酸鈣人工骨修復小兒骨囊腫骨缺損取得良好療效，明顯降低小兒骨囊腫複發率。
專家介紹 胡永波
骨病專科（骨十四科）主治中醫師，骨科碩士研究生，畢業於廣州中醫藥大學。師從於鍾廣玲教授（原佛山市中醫院院長），曾赴北京大學人民醫院骨與軟組織腫瘤中心進修骨與軟組織腫瘤的診治。長期從事骨傷科臨床、科研及教學工作。擅長應用中西醫結合方法治療骨不連、病理性骨折、小兒骨與軟組織腫瘤以及成人骨與軟組織腫瘤等骨病科疑難雜症。
開診時間：每週一下午（14:30-17:30）
開診地點：1號樓骨傷科門診16室
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