大家好，病友們都叫我東姐！
發現結節，幾毫米大小，但超聲報告有惡性特徵，做穿刺的話可能穿不到，怎麼辦？手術還是觀察？
10月剛剛舉行的美國甲狀腺癌年會對最新修訂的《ATA 甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌治療指南》進行了激烈的討論，據悉新版《指南》提倡積極觀察策略。
今天把這最新資訊與大家分享一下！
適於積極觀察策略的人群有誰？
- 極低危的甲狀腺腫瘤（臨床證實無侵犯無遠處轉移，且無明顯細胞學證據證實其為侵襲性病理類型的甲狀腺微小乳頭狀癌）
- 患者患其他病症手術風險高不宜進行甲狀腺手術
- 患者預期壽命較短（患其他惡性腫瘤，患者年齡較大等）
- 在進行甲狀腺手術前需進行其他治療的甲狀腺癌患者。
其實，很多醫生認為積極觀察策略實行的不夠充分，但同時他們也不敢讓患者實施積極觀察策略，因為可能會帶來醫療糾紛。
從患者角度來看，我們無法知道積極觀察策略能給我們帶來多少益處，反而會對心理造成負擔，從而影響生活質量。比如東姐自己吧，其實東姐屬於適於積極觀察策略的人群中的第一條，但是如果能夠重來，東姐還是會做手術。
東姐知道一個病友，全切術後一年多，頸部多發淋巴結，但她的醫生一直認為她這種情況可以觀察。觀察一年，淋巴結沒有啥變化，但這個病友實在受不了淋巴結的困擾，做了清掃手術。病理證實確實是惡性的，病友非常生氣，認為那個醫生耽誤了她的病情，她說如果以後出現遠轉她一定會去告那個醫生。東姐也很無語，醫生的工作確實不容易啊！
我國相關指南對觀察策略的態度更為謹慎，需滿足以下全部條件：
- 非病理學高危亞型；
- 腫瘤直徑 ≤ 5 mm；
- 腫瘤不靠近甲狀腺被膜且無周圍組織侵犯；
- 無淋巴結或遠處轉移證據；
- 無甲狀腺癌家族史；
- 無青少年或童年時期頸部放射暴露史；
- 患者心理壓力不大、能積極配合。
密切觀察過程中出現下列情況應考慮手術治療：
- 腫瘤直徑增大超過 3 mm；
- 發現臨床淋巴結轉移；
- 患者改變意願，要求手術。
東姐認為大多數病友肯定會拒絕觀察的，會擔心疾病進展而影響生活質量，擔心觀察結果不準確造成更嚴重的後果等。但是如果手術不論良性惡性，你的生活質量一定會下降吧！真是個兩難的選擇！
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