患者女性，28歲。一年前懷孕生子後莫名其妙地變得脾氣暴躁，同時感到心慌氣短，失眠多汗，這嚴重地影響了她的正常生活。

她到附近醫院就診，甲狀腺功能T3、T4明顯升高，甲狀腺球蛋白抗體比正常值高30多倍，甲狀腺微粒體抗體比正常值高10多倍，B超提示甲狀腺瀰漫性腫大，考慮為“橋本氏甲狀腺炎伴甲亢”，患者口服抗甲狀腺藥物賽治治療，效果還不錯。

今年春節前，她感到脖子發緊不適，查甲狀腺超聲發現甲狀腺左葉有一個小結節不能排除惡性可能，她接受醫生的建議做了甲穿，甲穿結果仍不能排除惡性。

最後，她在朋友的推薦下找到我，希望聽聽我的建議。

我仔細檢查了她的脖子：雙側甲狀腺瀰漫性腫大，似一個大寫的英語字母“C”掐在脖子氣管上。甲狀腺左葉隱約觸碰到一個質硬的小結節。

為了慎重起見，我讓她在我院複查了甲狀腺B超，B超提示雙側甲狀腺瀰漫性腫大，其中左葉0.66x0.63x0.82cm結節，結節邊界不清、形態不規則、結節縱橫比>1、鈣化、血流紊亂，從影像學檢查來看是典型的惡性結節特徵表現。

此時我心裡有答案了！

鑑於患者有橋本氏甲狀腺炎伴結節，這個結節有惡性可能，同時還有甲亢，外科手術治療是最好的治療選擇。

經過術前的充分準備，4號在全麻下，我為患者施行了全甲狀腺切除，術中冰凍切片證實了術前的判斷：甲狀腺微小癌、橋本氏甲狀腺炎、甲亢。

延伸知識閱讀：

甲亢與甲狀腺癌並存幾率大嗎？怎麼治療？

在生活中，很多人認為甲亢是一種良性疾病。情況真的是這樣的嗎？答案是否定的。

國內資料表明，在甲亢的外科手術治療中，術後病理結果報告甲亢合併甲狀腺癌的病例並不少見，發生率約3%左右。

甲亢合併甲狀腺癌可在不同年齡發生，但基本與甲亢好發年齡相同，為20－40歲，且女性病人多見。

臨床上，各種甲亢均可發生甲狀腺癌，例如毒性瀰漫性甲狀腺腫（Graves病），毒性結節性甲狀腺腫，甲狀腺炎性甲亢等。

甲亢合併甲狀腺癌的原因還不十分清楚，可能與放射性碘131治療甲亢，抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶在治療甲亢時可誘發甲狀腺結節的發生，甲亢合併的結節為"冷結節"時惡性可能性大。

甲亢的診斷可根據臨床表現、甲狀腺功能及甲狀腺B超等做出。

但術前獲得甲狀腺癌的診斷卻較困難，可能的原因包括：

1.甲亢症狀較重，掩蓋了甲狀腺癌的表現；

2.甲狀腺癌處於亞臨床階段，癌結節比較小，腫瘤位於甲狀腺腺體內，腫瘤表面覆蓋功能亢進的甲狀腺組織，有些醫生缺乏對合並甲狀腺癌的警惕性。

因此，對於可疑甲亢病例，如果B超提示甲狀腺實質回聲不均、雙側甲狀腺瀰漫性腫大、火海徵等特點外，同時還提示甲狀腺內有結節，且結節邊界不清、形態不規則、結節縱橫比大於1、結節內有微鈣化等特點外，一定要想到有合併甲狀腺癌的可能性。

甲亢合併甲狀腺癌的治療原則同甲狀腺癌的治療，手術後終生口服優甲樂。

值得一提的是：如果術前未能診斷出甲狀腺癌，術中又未行冰凍切片病理檢查或術中冰凍切片無法確診甲狀腺癌，而術中僅僅按照甲亢的手術原則處理，但是，術後確診為甲狀腺癌的病例，原則上應再次手術切除全部患側甲狀腺。

也有學者認為，分化型微小甲狀腺癌可以觀察，不必立即再次手術。