文丨宋红梅
上期内容我们介绍了孩子容易便秘的3个阶段：
开始摄入固体食物或牛奶时；
开始如厕训练时；
入学或居住环境发生改变时。
今天我们针对这几个阶段来学习一下急性便秘的预防和治疗。
摄入固体食物或牛奶时
婴儿由流体食物向固体食物过渡是便秘的一个常见触发因素。
对于婴儿和2岁以下的儿童，纤维摄入的合理目标量约为5g/d。尚未开始进食固体食物的婴儿，可向配方奶粉中加入不能消化、有渗透活性的碳水化合物来治疗急性便秘，逐步调整剂量来诱导每日排便，例如加入含山梨醇的果汁(苹果汁、西梅汁或梨汁)；4个月及以上婴儿进食100%果汁的合理起始剂量为每日60ml-120ml；已进食固体食物的婴儿，可通过每日提供若干份蔬菜泥、水果泥来补充纤维素，大多数蔬菜和水果每份能供应约1g的纤维，但西梅和豌豆可供应高达2g的纤维。
对于2岁以上的儿童，每日纤维素的目标摄入量等于儿童年龄加5g/d-10g/d (最多30g/d)，也就是2-5岁儿童的纤维摄入量为7g/d-15g/d，可以通过摄入各种富含纤维素的水果、蔬菜、谷物和全谷物食物实现这一目标。半杯(约120ml)蔬菜汁或1块水果可提供约3g纤维素。美国医学研究所(IOM)推荐的目标纤维摄入量更高：膳食中为14g/1000kcal热量，这意味着年幼儿童和幼儿应该摄入量为20g/d。
值得注意的是，对于有忍便不排行为的儿童，摄入过量的纤维会增加发生粪便嵌塞的风险。因此，对于出现忍便不排或有粪便嵌塞病史的儿童，仅应该在结直肠张力得以恢复后（如使用轻泻药成功治疗数月后），才鼓励摄入额外的纤维。
关于水分的补充，原则为应提供足量的液体。每日最低液体摄入量取决于儿童的体重，其范围为：
5kg体重的婴儿约为500ml；
10kg的儿童约为1000ml；
15kg的儿童约为1300ml；
到20kg的儿童则约为1500ml。
一些儿童从母乳或配方奶粉过渡到牛奶似乎也会触发便秘，可以尝试将牛奶摄入量限制为每日500ml-700ml和/或尝试钙强化豆奶或过渡配方食品。
婴儿如厕训练时
婴儿进行如厕训练可能触发便秘，家长应时刻注意。
一旦孩子有忍便不排的征象，必须采取短期膳食干预措施，包括增加纤维和减少牛奶的摄入量，或者使用轻泻药；而且要延迟如厕训练直到孩子表现出准备好进行如厕训练的征象，以及采用一种放松的“以儿童为中心”的如厕训练 (参见微信公众号【祎童】如厕训练部分)。
入学或者环境改变时
对于刚刚入学或者生活环境发生改变的孩子，父母一定要提前和孩子进行交流，让孩子从心理上做好改变的准备，同时应该及时关心和询问孩子的排便情况，必要时要和学校的老师进行沟通，发现问题及时解决 (膳食指导如前所述)。另外，父母应提倡并且督促学校，尽量保证儿童在餐后有常规、宽裕的如厕时间。
当然，急性便秘也可能因为一些器质性疾病而发生，应该注意有无先天性巨结肠、牛奶(或其他膳食蛋白)不耐受、甲状腺功能减退、各种原因的肠梗阻、肉毒中毒、铅中毒、以及椎管的各种异常；
特别是肛裂，有肛裂的婴儿因疼痛而忍便不排，造成恶性循环 (如上所述)，肛裂可因更换尿布时剧烈擦拭肛门或因排出较硬或较大粪便而引起。对于有上述情况的年幼儿童，重要的是采取干预措施以预防忍便不排继发的恶性循环，可以在医生指导下使用加或不加电解质的聚乙二醇(PEG)进行初始治疗；或者选用轻泻药乳果糖；同时实施上述的膳食干预措施来帮助避免复发性便秘，并且可局部应用凡士林胶浆来治疗肛裂。
常见食品纤维含量
食品
纤维素含量
菌类 (干)
50%
紫菜
20%
红果干
50%
红茶/绿茶
14%-16%
笋类
30%-40%
麦片
8%-9%
麦麸
31%
燕麦片
5%-6%
银耳/木耳
30%以上
薯类
3%
谷物从多到少：
小麦、大麦、玉米、荞麦、薏米、高粱、黑米
豆类 （6%-15%）：
黄豆、青豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、红小豆、绿豆
坚果（3%-14%）：
黑芝麻、松子、杏仁、核桃、榛子、葵花子、花生仁
蔬菜 （30%以上）：
发菜、香菇、蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜
各种肉类、蛋类、奶制品、海鲜等均不含纤维素
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