文丨宋紅梅
上期內容我們介紹了孩子容易便秘的3個階段：
開始攝入固體食物或牛奶時；
開始如廁訓練時；
入學或居住環境發生改變時。
今天我們針對這幾個階段來學習一下急性便秘的預防和治療。
攝入固體食物或牛奶時
嬰兒由流體食物向固體食物過渡是便秘的一個常見觸發因素。
對於嬰兒和2歲以下的兒童，纖維攝入的合理目標量約為5g/d。尚未開始進食固體食物的嬰兒，可向配方奶粉中加入不能消化、有滲透活性的碳水化合物來治療急性便秘，逐步調整劑量來誘導每日排便，例如加入含山梨醇的果汁(蘋果汁、西梅汁或梨汁)；4個月及以上嬰兒進食100%果汁的合理起始劑量為每日60ml-120ml；已進食固體食物的嬰兒，可通過每日提供若干份蔬菜泥、水果泥來補充纖維素，大多數蔬菜和水果每份能供應約1g的纖維，但西梅和豌豆可供應高達2g的纖維。
對於2歲以上的兒童，每日纖維素的目標攝入量等於兒童年齡加5g/d-10g/d (最多30g/d)，也就是2-5歲兒童的纖維攝入量為7g/d-15g/d，可以通過攝入各種富含纖維素的水果、蔬菜、穀物和全穀物食物實現這一目標。半杯(約120ml)蔬菜汁或1塊水果可提供約3g纖維素。美國醫學研究所(IOM)推薦的目標纖維攝入量更高：膳食中為14g/1000kcal熱量，這意味著年幼兒童和幼兒應該攝入量為20g/d。
值得注意的是，對於有忍便不排行為的兒童，攝入過量的纖維會增加發生糞便嵌塞的風險。因此，對於出現忍便不排或有糞便嵌塞病史的兒童，僅應該在結直腸張力得以恢復後（如使用輕瀉藥成功治療數月後），才鼓勵攝入額外的纖維。
關於水分的補充，原則為應提供足量的液體。每日最低液體攝入量取決於兒童的體重，其範圍為：
5kg體重的嬰兒約為500ml；
10kg的兒童約為1000ml；
15kg的兒童約為1300ml；
到20kg的兒童則約為1500ml。
一些兒童從母乳或配方奶粉過渡到牛奶似乎也會觸發便秘，可以嘗試將牛奶攝入量限制為每日500ml-700ml和/或嘗試鈣強化豆奶或過渡配方食品。
嬰兒如廁訓練時
嬰兒進行如廁訓練可能觸發便秘，家長應時刻注意。
一旦孩子有忍便不排的徵象，必須採取短期膳食干預措施，包括增加纖維和減少牛奶的攝入量，或者使用輕瀉藥；而且要延遲如廁訓練直到孩子表現出準備好進行如廁訓練的徵象，以及採用一種放鬆的“以兒童為中心”的如廁訓練 (參見微信公眾號【禕童】如廁訓練部分)。
入學或者環境改變時
對於剛剛入學或者生活環境發生改變的孩子，父母一定要提前和孩子進行交流，讓孩子從心理上做好改變的準備，同時應該及時關心和詢問孩子的排便情況，必要時要和學校的老師進行溝通，發現問題及時解決 (膳食指導如前所述)。另外，父母應提倡並且督促學校，儘量保證兒童在餐後有常規、寬裕的如廁時間。
當然，急性便秘也可能因為一些器質性疾病而發生，應該注意有無先天性巨結腸、牛奶(或其他膳食蛋白)不耐受、甲狀腺功能減退、各種原因的腸梗阻、肉毒中毒、鉛中毒、以及椎管的各種異常；
特別是肛裂，有肛裂的嬰兒因疼痛而忍便不排，造成惡性循環 (如上所述)，肛裂可因更換尿布時劇烈擦拭肛門或因排出較硬或較大糞便而引起。對於有上述情況的年幼兒童，重要的是採取干預措施以預防忍便不排繼發的惡性循環，可以在醫生指導下使用加或不加電解質的聚乙二醇(PEG)進行初始治療；或者選用輕瀉藥乳果糖；同時實施上述的膳食干預措施來幫助避免複發性便秘，並且可局部應用凡士林膠漿來治療肛裂。
常見食品纖維含量
食品
纖維素含量
菌類 (幹)
50%
紫菜
20%
紅果乾
50%
紅茶/綠茶
14%-16%
筍類
30%-40%
麥片
8%-9%
麥麩
31%
燕麥片
5%-6%
銀耳/木耳
30%以上
薯類
3%
穀物從多到少：
小麥、大麥、玉米、蕎麥、薏米、高粱、黑米
豆類 （6%-15%）：
黃豆、青豆、蠶豆、芸豆、豌豆、黑豆、紅小豆、綠豆
堅果（3%-14%）：
黑芝麻、松子、杏仁、核桃、榛子、葵花子、花生仁
蔬菜 （30%以上）：
髮菜、香菇、蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜
各種肉類、蛋類、奶製品、海鮮等均不含纖維素
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