野立
醫療保險。
關於醫療保險，是一種以保險的形式為廣大人民群眾減輕醫療負擔的一種方式。進年來，隨著國家對這項工作關注度的提高，醫療保險覆蓋的面積越來越大。無論是職工或是城鄉居民，都可以參加保險，並享受部分醫療費用核銷的待遇。
享受待遇的同時，就要遵守待遇的規則。
醫療保險的部分要求、限制、制度。
醫療保險的本身有很多的要求，只有符合這些要求的項目，才能享受核銷待遇。今天就來簡單瞭解一下，幾項主要的核銷要求。
一、《醫保三項目錄》：一本很厚的書。所謂的三項：藥品、診療、服務設施。醫保把所有醫療費用歸納為這三項，而只有《醫保三項目錄》裡面有的項目，醫保才是核銷的。
二、醫保核銷大類：《醫保三項目錄》中，把所有項目分為三類。
甲類：100%核銷。
乙類：藥品85%~60%核銷，診療及服務設施：90%~60%核銷。部分藥品有核銷限制，只有與限制要求符合時，才可以核銷，而且這個限制與藥品說明書無關。部分服務設施限價支付，也就是有報銷限額。
丙類：不核銷。
三、起付線及封頂：
職工、城鄉居民醫保都有起付線，只有超過這個費用時才可以進入核銷標準。以年為單位，每住院一次，起付線減少一部分，減到一定金額後，起付線不再減少。
職工及居民每年可核銷費用有一個數額，職工和居民不同，因為職工和居民每年交的錢也不一樣多。超過這個數額，醫保不再支付。這個每個地區標準不一樣。
四、住院費用核銷算法：
住院總費用=醫保內費用+醫保外費用。
醫保內費用就是《醫保三項目錄》內項目。醫保外費用就是全自費的。
可核銷費用（也就是最後報銷的錢）是按比例核銷“醫保內費用”。
比例：職工：85%，公務員85%+公務員補貼。居民：64%左右。
五、門診費用核銷：
門診分為：普通門診，大、慢病門診。血透、腹透。
普通門診：核銷項目按《醫保三項目錄》內項目及比例核銷。職工部分項目可以統籌核銷，但大部分，還是個人帳戶核銷。居民：個人帳戶核銷。個人帳戶金額不足時，無論職工還是居民，自費支付。各地還有些地方限制性政策。
大、慢病：
大病指的是癌症、放化療。慢病指的是慢性病，如糖尿病併發症、心臟病等。大、慢病有報銷上限，大病和慢病上限金額不同，各地政策也不同。門診發生的《醫保三項目錄》內費用完全由統籌核銷。但是，只能檢查與已經辦理的“大、慢病”疾病相關項目，其它疾病不核銷。
血透、腹透：這個有單獨的醫保協議和年度支付限額。每個地區可以不同。
大、慢病門診也有起付線及報銷上限。
為什麼在有醫療保險的情況下還是感覺自己看不起病？
其實，每年的工資都在漲，可為什麼總是不夠花呢？一個道理，看病的費用也在漲。只是看病和吃藥更能引起社會的關注。出租車都漲價了，更何況其它呢？
國家現在正在想辦法讓人們看得起病，但還有挺長一段路要走。現在這種狀態，並不是某個醫生造成的，也不是某個醫院造成的。其實，醫院和醫生什麼也做不了，只能執行國家政策。
建議：
醫保的政策有很多，今天只是說了一部分。
建議身體不適及體檢、康復到正規醫院的專科進行。
以上為個人看法，歡迎大家在評論區留言、指正。
機靈不太懂
我安裝一個烤齒牙竟然用去了將近一萬元左右。從第一次補牙開始，來來去去共六次，每次都是在補呀磨呀，也不知搞得什麼名堂。前後共花去半年左右的時間，真是苦不堪言。還有半個月就可以安裝了。我還有幾個牙齒也不好，真的不敢想象還要多少錢？我是上海的退休人員，退休金3000多元，每年醫保費用只有1000多元。為了幾個牙齒就用去這麼多錢，別的病也都不敢去看，能拖則拖。我看我們國家的醫保還不如朝鮮和泰國了，至少他們的醫院還沒有像我國這樣，真的像吃人一樣！
手機用戶52050827999
我醫保一個月也就100多元，就流感看好也至少300左右吧！住醫院6000元，自己要付3000元，月工資4000多元，年齡大了，冠心病，糖尿病，高血壓，已是常見病，要長期吃藥，一月工資一半多成了藥錢，不吃藥死的快，想辦個慢保比上天還難，醫保中心要求太高，老人達到辦慢保的條件，已經快死了，辦不辦也不重要了，這就是現在新疆的老人，現在的獨生子都不想回新疆，大學畢業後都到內地打工，結婚後沒錢請保姆帶孩子，老人也要去幫忙帶孩子，外地看病吃藥醫保中心不報銷，住院才部分報銷，病不起，聽天由命吧！死了也就解脫了，
劍客272079791
舉個案例，心臟堵塞要放支架，住院手術。兩個支架本能一次完成，卻給放一個，十天後再來做一次。一次手術變為兩次，門檻費收了兩次(這是自費的)，再看收費單據，自費項目佔了大約三分之一，說是報銷90%，最後能到60%就不錯了。出院後，支架病人就離不開藥了。門珍早先是封頂5500元，病人一個月按醫院處方拿藥得1300元左右，5500元有800元門檻費是自費的，還剩4700元，拿藥報銷50%，這封頂5500元能吃幾個月？超出便是自費了。雖有醫保，能管什麼用？再大點的病，乾脆別給家人添堵，借債、賣房也救不了命。現實就是如此，小病能抗，大病靠天。
老茂805
做為一個工作二十五年的醫生，也在去年成了病人做住做了手術。這樣的感覺更真實。確實，中國全民有醫保，但是中國醫保的特點是廣覆蓋，低標準。意味著醫保只能讓你吃飽或者是七分飽，而人民群眾的要求是飽的基礎上還要吃好。醫保對每個病種都希望標準化付最少的錢，病人希望獲得最佳的治療認為醫保會為此支付的，最終所有矛盾都落到醫生的頭上。醫保費用入不敷出，醫保實行年終結算，我們這的醫保現在欠各家醫院的費用是以幾年計的，不是公立醫院有誰生存得下去？而醫保的廣覆蓋低標準，大家不知道是什麼意思，只想著怎麼生病還要花錢？你知道現在的收費標準還是十幾年前的嗎？所有的收費項目都是發改委訂的，所有的錢都是交給醫院不是醫生裝口袋裡。 現代醫學發展太快，更小的創傷更快的康復不意味著更少的花費。用十幾年前的收費標準怎麼樣跟上醫學發展的速度？醫保不願為新技術買單，意味著想獲得更好的治療會花更多的錢。 另外，不要總說中國看病貴看病難。連續幾年，我治療了幾個華人在美國在加拿大入籍的，已經診斷直腸癌了，要等幾個月才能安排手術，而在日本做個手術要花十幾萬人民幣在國內做相同手術全自費也是2萬多人民幣。更不要說在前半年一個老太太到美國看女兒，闌尾炎發作在美國做了一個腹腔鏡下闌尾周圍膿腫引流，交代她半年後再做闌尾切除，之後收到帳單因為無保險竟然二十幾萬美元，和醫院交涉後也是花了近十萬美元，半年後來我院花8千人民幣出院了。 說那麼多都是開會時手寫的，劃下今天的重點，第一醫保是廣覆蓋，低標準，標準，低，標準．。第二錢不是交給醫生，定價醫生沒這個權利。第三，中國人民看病不貴，不難，難的是滿足不了每個人的要求。
ericyin88
大家說的都有道理，我說一點，比如感冒( 較嚴重了 ) ，到二甲醫院去看，掛號，檢查費，( 包括大夫珍斷費，拍片費，血液化驗，尿驗 )等，下來四五百元出去了。就這還不敢住進去，貴沒辦法啊!
我們國家對醫療改革是失敗的，醫院產業化，效益化，市場化，醫院以取得多少贏利為目的，大夫以拿到多少獎金而為目的，最終病人負擔加重。
還有教育，公辦為主，私立為附，可現在，教育成什麼了，考試為考試而教育，學生成考試機器，就和駕校交學生學車只教考試科目過關技巧，出來了卻開車起不了步，人多不敢開，高速不敢上，應試教育出的應試型學生。義務教育就不應該有校外補習。不說了灬其實大家都明白。
水韻江南拒聊
有醫保就能看得起病嗎？非也。普通百性一個感冒就是上千元的輸液費，而且藥效質量也沒有前幾十年的針藥好。原來打兩叄天針就好了的現在起碼個把星期以上，藥品價格下降而打針的次數確增加了，加上醫院服務費大量提高，老百姓就醫費的總額實際上是明降暗升，所以就算有醫保，由於總額的上升個人承擔的費用並沒有減少，政府年年在喊解決人民群眾看病難看病貴的問題不知何時才能感受得到？另外還要重點整治一下醫德風，雖然這是極少數現象但遺害甚廣。
孺子牛178893439
以前病人進醫院掛號費幾元錢，現在進醫院掛號幾十到幾百的掛號費。以前進醫院看一下醫生把個脈開點藥幾元或幾十元最多不超百十元，現在進醫院說頭痛就要做CT抽血等等的檢查，一套做下來不玩病人千把幾千元是不會放手的，最後檢查下來說無大問題，開個百十元藥吃吃就行了，病人為自己無病還開心。如果有大病進醫院那就麻煩了，能治好不能治好另說，從經濟上不把患者家庭搞破產也好過不那去。如是危重病人(大病)看治病起碼要幾萬，多的要上百萬，一般家庭很難承受，多數患者家庭直接負債累累仍至貧困。
國家對百姓的解困政策很好，為減輕病人家庭負擔，幫助病人報銷醫藥費，報銷比例逐年提高，可國家報銷比例越高病人負擔就越重，這就是惡性循環。
現在全國的大中小企業經濟形勢並不是樂觀，有的小企業都難維持下去了，實體店現在的生意都不好做，是開開關關，基本關閉的比較多。
我們再看醫院，每天看病的人特多，醫院效益自然就不會差。大家見過全國那一家醫院或藥店關門倒閉的，現在醫院和藥店是越開越多，請問這又是為什麼？
所以說解決患者家庭負擔並不是提高報銷比例就能解決得了的，而是要找出問題根源。才能真正意義上解決百姓看病難看病貴的問題，如果國家能給全國百姓每年免費體檢一次，早發現早治療，國家和百姓都能減少經濟負擔。
儂牛忙
你說的這種現象，主要發生在農村那些收入較低的群體當中，我也曾因為心梗而(在西京醫院)住院搭了兩個支架，總共醫療費九萬多，醫保報銷後自費四萬多元，但和我的收入來講，對我並沒有造成多大的影響，但對農村低收入群體來講，情況就不一樣了。我曾遇到兩位70多歲農村的老人因心梗住院，雖然他們有新農合醫療保險，但報銷下來自費要達到醫療費用的一半以上，而且手術以後還要長期服用昂貴的藥物，面對資金的壓力，他們只能選擇保守治療，放棄手術，所以農村醫療改革，任重道遠，政府要做的事情還有很多，如果在百姓當中自籌資金不足，那麼還需要從財政里加大投入，更好的解決看病難看病貴的問題，現在真不知道我們每年財政收入不斷的增長，那麼增長的資金都投入到哪了？
手機用戶5870768022
醫保沒大病叫醫保，有了大病就保不了了。
醫保首先是醫保目錄內看病給予比例報銷，然而很多大病治療檢查項目和藥物不在醫保目錄，那你就得全額承擔。比如癌症過去很多藥不在醫保目錄（現在還有很多），價格又奇高，假如你治療癌症花了100萬，有可能80萬不在醫保目錄，那20萬還得比例報銷。
中國醫保另一特色就是門檻費，三甲醫院從800元提到1000多元，大病每次住院先扣除門檻費，癌症要多次放化療，每次都得扣除門檻費。
再有就是很多檢查項目不在醫保目錄，PETCT、基因檢測是癌症確診的重要檢查項目，價格都很高，PETCT剛開始一次快兩萬，就是現在也8、9千元，但是一分不報。
還有大量輔助耗材有些國產有些進口，進口的很多不在醫保目錄。
還有輸血，平價血很便宜，但是常常缺貨，高價血價格是平價血的好多倍，醫保只按比例報平價血。
另外大病一般需轉院，吃喝拉撒、陪護、住宿、請客、紅包等等都要花好多錢，和醫保一毛關係都沒有。
總之沒有大病不知道，有了大病就明白了有醫保未必你能看起病。
