肩痛，是臨床的常見病證。好發於長期伏案、體力勞動者及運動員，尤其以中老年人群發病率較高。肩關節局部某個地方侷限且固定的疼痛，關節某個方向的活動受限，多與局部筋骨的勞損有關，治療起來也相對容易。但全肩痛，整個肩關節都疼痛，多數活動方向都受限制，治療起來就相對困難。
下面主要和大家分享，中醫是如何治療全肩痛的？治療全肩痛的內服外用中藥有哪些？全肩痛的康復有哪些注意事項？
中醫如何認識全肩痛？
全肩痛的俗稱較多，有“肩周炎”、“漏肩風”、“五十肩”等。現代醫學一般稱之為“凍結肩”、“冰凍肩”或“粘連性肩關節囊炎”。
本病多發生於50歲左右的中老年人，臨床以肩關節及其周圍疼痛，活動障礙為特徵。肩部疼痛持續加重，可向頸、肩胛、前臂及手部放射，夜間尤甚。肩部功能受限，肩關節主動、被動、上舉、後伸、外展、外旋均受限。晚期肩關節呈僵硬狀態，並見肩部肌肉萎縮。
中醫認為該病的發生，是內因與外因相結合的結果。人到中年後，氣血不足，肝腎虧虛，血不榮筋，筋骨失於濡養，經絡空虛，既容易被風、寒、溼邪等外邪侵襲，又容易發生閃挫、勞損，使經絡閉阻，氣血不暢，從而出現疼痛和活動受限。
如何辨證分型進行食療？
根據患者的不同臨床表現，進行辨證分型並提供有針對性的中醫食療方案，能有效加強治療的療效。
1.風溼侵襲證——木瓜酒
【表現】關節痠痛，重著，猶如負重物，難以活動。遇陰雨天時，重著感加重。納差。大便不成形。舌苔白厚膩，脈濡或滑。
【組成】木瓜90克 白酒500毫升
【製法】木瓜洗淨，切塊，與白酒共置酒罈，密封浸泡；半月後啟封。
【用法】每次飲30毫升，每日2次。10日為1療程，連服2～3個療程。
【功效】祛風溼，通經絡，止痺痛。
【小貼士】小便澀痛者忌食，木瓜不可與鰻魚同食；忌鐵、鉛器。
2.血不榮筋證——當歸胡椒瘦肉湯
【表現】關節隱痛，麻木，乏力，肌肉萎縮，難以活動。伴見心悸、失眠、面色白、脫髮。舌質瘦小、舌淡、苔薄，脈細無力。
【組成】胡椒12克 當歸20克 豬瘦肉60克
【製法】將肉洗淨，切片。上3味同入鍋中，加料酒及適量水，文火煮肉至熟，鹽調味。
【用法】飲湯吃肉，每日1劑，連服10日。
【功效】補血活血，溫經止痛。
【適用人群】適用於血瘀型肩周炎肩臂疼痛、活動受限者。
【小貼士】陰虛有火，內熱素盛者忌食。
3.肝腎虧虛證——枸杞羊肉壯骨湯
【表現】關節疼痛、酸困無力、肌肉萎縮，伴見腰膝痠軟、頭暈、眼花、耳鳴、夜尿頻、性功能障礙。舌淡嫩、苔薄，脈弱。
【組成】枸杞子15克 桑椹15克 羊肉250克
【製法】羊肉洗淨切片，與枸杞子、桑椹同入鍋中，加水適量，武火煮沸，改文火續煎40分鐘，鹽調味。
【用法】食肉喝湯，每週2劑。連服1個月。
【功效】補精氣，溫元陽，滋肝腎，堅筋骨。
【適用人群】風寒型肩周炎肩功能受限者。
【小貼士】感冒、感染性發熱忌服，宜在秋冬季節服用。
4.氣虛溼困證——黃芪薏仁湯
【表現】肩關節疼痛，以勞累後疼痛、乏力加重。伴見多汗、心悸、氣短、腹脹、大便不成形。舌淡胖，苔白膩，脈沉無力。
【組成】黃芪60克 忍冬藤30克 薏苡仁120克
【製法】將黃芪、忍冬藤一同放入砂鍋中，加入清水適量，煎取汁液約500毫升，再把藥汁與薏苡仁共同慢火久燉，待薏苡仁煮爛成粥，即可服用。
【用法】每日2次，早晚服用。
【功效】益氣健脾，通絡勝溼止痛。
【適用人群】適用於風寒溼型肩周炎肩痛反覆發作，並見乏力，身體困重者。
1.桑枝燻蒸方
【組成】桑枝90克 桂枝30克 艾葉30克
【製法】將上藥水煎去渣，加白酒50毫升，燻洗患處。
【用法】每日2次。
【功效】溫經通絡止痛。
【適用人群】肩關節疼痛屬風溼寒侵襲者。
【專家提示】桑枝得桂枝治療肩臂痺痛，效果極佳。桂枝作為上肢的引經藥，得桑枝加強溫經散寒，祛風除溼。艾葉，溫經止血，散寒止痛，是燻洗法的常用藥。
2.二草燻洗方
【組成】伸筋草50克 透骨草50克 雞血藤30克
【製法】水煎燻洗。
【用法】每日2～3次。
【功效】活血通絡，散寒止痛。
【適用人群】肩關節周圍疼痛，活動受限明顯者。
【專家提示】伸筋草能舒筋活絡，對筋脈拘急不易伸開效果良好；透骨草能引藥入經絡、血脈；伸筋草合透骨草，針對肩關節周圍經筋拘急，屈伸不利，活動受限效果極佳，再配伍雞血藤養血活血，增強通絡止痛、改善肩周活動的療效。
【案例】今年65歲的陳阿姨，右肩關節疼痛已經半年，開始只是覺得沉重、痠痛，尚能正常活動，慢慢肩關節後伸、上舉、外展均感覺疼痛，再後來連最基本的穿衣都覺得困難了，晚上睡覺不敢壓右側。也做過一段時間針灸、按摩，疼痛會減輕些，但活動仍然受限，並且她對這些治療本身也恐懼，不能長期堅持。遂給她使用“二草燻洗方”，讓她堅持燻洗至少1個月。半個月，陳阿姨覺得夜間右肩疼痛好轉，睡覺基本不受影響，但活動時仍然覺得肩關節周圍疼痛。繼續使用半個月，活動時疼痛減輕，肩關節活動幅度明顯增大。陳阿姨願意繼續使用該方。
3.生薑蔥籽外熨方
【組成】生薑500克 蔥籽250克 紅酒100毫升
【製法】將生薑和蔥籽搗爛如泥，再加入紅酒調勻成糊狀，炒熱敷患處。
【用法】每日1次。
【功效】通絡祛寒止痛。
【適用人群】肩關節疼痛易感受風寒溼者。
【專家提示】蔥籽，味辛，性溫，有補腎壯陽的功效，外用祛寒止痛。與生薑、紅酒合用，增強溫陽散寒，通絡止痛之功。
4.散寒烏頭散
【組成】川烏90克 草烏90克 樟腦90克
【製法】上藥共研細末，裝瓶備用。取藥末適量，用醋調成糊狀，敷於壓痛點，厚約0.5釐米，外裹紗布，用熱水袋敷30分鐘。
【用法】每日1次，5～7日為1個療程。
【功效】祛風散寒，通經活絡。
【適用人群】適用於風寒型肩周炎，且疼痛較重者。
【專家提示】烏頭為散寒止痛要藥，既可祛經絡之寒，又可散臟腑之寒。烏頭毒性大，在此皆為外用。烏頭分川烏、草烏，草烏毒性更大。樟腦具有利滯氣、消腫止痛的作用。
【案例】52歲的宮先生，吹了一夏天空調，到底“吹”出了問題，左側肩關節周圍疼痛，廣泛壓痛，活動明顯受限，白天和夜間都覺疼痛難忍。左肩貼滿熱帖還覺得不夠暖和。鑑於這種明顯寒象的情況，用烏頭散最合適，並囑他每日2次，不敷藥時仍然可以繼續物理熱敷。7天后，宮先生白天疼痛明顯減輕，夜間仍會疼痛，但可以忍受。又繼續外敷7次，隔日1次。之後疼痛明顯減輕，開始堅持關節功能鍛鍊。
肩關節痛有哪些康復注意事項？
1.做好鍛鍊前準備，避免鍛鍊損傷
在開始鍛鍊前，應熱敷肩關節5～10分鐘。患者在舒服的範圍內進行家庭伸展鍛鍊，伸展活動之後可用冰敷來抑制腫脹。家庭康復訓練應在上肢不大於30～50的輕度外展位時，做外旋牽拉運動應避免用力上舉的動作。待疼痛和炎症期消退後，可開始力量訓練。按平均的恢復時間，全面的活動度和完全的疼痛消失需要1～2年的時間。
2.避免物理治療過於激烈，以免延長病程
理療方案應包括對盂肱關節以及肩胛骨的活動度和位置的評估。開始時要避免外展以防止發生撞擊，治療不能太激進。國外相關學者認為，劇烈的物理治療會導致自然病程由15個月延長至42個月。經皮神經電神經（STEN）和超聲治療可能有所幫助。
3.選擇正確的鍛鍊方式
鍛鍊患側肩關節時，患者站立於門框旁。患側上肢自然下垂，貼於肋旁，曲肘關節90°。患側手緊握門框後，軀幹以脊柱為圓心，做遠離患側肩關節的旋轉運動，直至感覺肩關節前方被牽拉到極限，保持3-5秒鐘。每15次為1組，連續做3組。做完1組，可以休息1-3分鐘，再做下一組鍛鍊。
張昶，航天中心醫院中醫科副主任，主任醫師，主攻中醫骨傷經筋病、神經功能紊亂類、肌肉癱瘓類及各種慢性疼痛病症。擅長運用小針刀療法、刃針療法、銀質針導熱療法、傳統針灸療法和中藥辨證內服，治療頸椎病，頭痛，眩暈，肩頸綜合症，肩周炎，凍結肩，網球肘，腱鞘炎，腰背痛，坐骨神經痛，腰三橫突綜合症，腰椎間盤突出症的非手術治療，膝關節骨關節炎的藥物注射治療，帶狀皰疹後遺神經痛，中風，面癱，失眠，痛經，神經衰弱，植物神經功能紊亂等多種疑難病症。
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