发生交通事故,肇事方全责,但保险公司说只能赔偿伤者百分之九十的医疗费,这是为什么?

美人智86476616


一、肇事方全责,你不要管他找谁分担医疗费,你只管找肇事司机,保险公司赔或不赔、赔多少,不是你操心的事,保险公司不给他赔,你就不要医疗费了?

二、为什么保险公司不赔全部医疗费?保险公司并不是什么费用都赔,对于非国家基本药品目录以外的药品、治疗是不赔的,就是所谓的自费项目,有些是比例赔付,相关的规定很多,不细说;

三、重点要说的是,通过诉讼途径,法院一般会判保险公司全赔,保险公司在收到法院判决书后,一般不会上诉,赔款很快会打到法院指定账户,你去法院领钱就完了。

要注意的是,如果案值不高,案情简单的,不需要走诉讼,诉讼要花钱的,诉讼费比报销差额还高,没必要打官司;

若花费高,还需后期治疗、康复,案情复杂的,交给法官们去头疼吧。

保险公司不全额赔付医疗费很正常,也是有据可依的,没啥好纠结的。


岁月的痕迹953


保险公司赔多少,不等于肇事方赔多少

  • 如果是肇事方全责,那只要这个医药费用都是因为本次伤害造成的正常合理的用药,肇事方就需要赔偿给伤者全部的医疗费用。
  • 保险公司会赔多少,其实是保险合同双方的事,不是事故双方的事。正常情况下,保险赔款是打给被保险人的。为什么这么规定,因为是保险公司和车主签的保险合同,伤者是第三者身份。
  • 千万别被绕进去说,因为保险公司不赔,全责方就不用赔,这才是对伤者不合理的。这是两个概念。因为他撞了人,他全责,所以他要赔。这个交警事故责任认定书上写了甲方乙方。
  • 因为他买了保险,所以撞人要赔的钱,在保险合同范围内,保险公司可以报销,他是风险转移而已。所以作为伤者,一定要先站稳自己的立场,维护自己的合法索赔权利。

保险公司能赔多少有合同约定

  • 赔付险种:对于第三方的损失,车险对应的是交强险和三者责任险附加不计免赔。
  • 赔付限额:交强险下关于人伤是11万+1万,1万主要是医疗类费用,11万中含人伤造成的误工费护理费等。第三者责任险限额就是看车主投保的额度了,就是通常说的50万,100万,它不分项。

医疗费用的核赔处理规定

  • 保险公司对医疗费用的核赔其实不是一刀切的九折,它是分甲乙丙算出来的。适用的基础原则是《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险标准。
  • 医疗费用算法:甲类全部报销,乙类药品按5%扣,乙类检查费按10%扣,乙类材料费国产按20%,进口按30%扣,丙类全部不能报销。
  • 如果直接按比例扣除肯定不对,要按实际甲乙丙类核算,如果是按实际药类剔除的那达到10%也是有可能的,可以根据类型自己算一下。医疗发票是甲乙丙都写清楚的。


以上供参考,希望早日顺利完成结案!


岸芷汀兰正郁青


其实赔90%是你的花费和他同意赔付的钱你自己估摸的比例,其实你可以问保险公司,他会告诉你具体那几样不赔并说明理由,审核这个的很专业,对本次事故没有因果关系的治疗药物或费用他会给你挑出来,比如撞了里面有感冒药,感冒和碰撞没因果关系,不属于事故原因造成的,比如有高血压等等吧,不过起诉一般是代理律师答辩,律师对药不专业,不给挑出来法院就会支持,会判决赔付,起诉保险公司一般委托专业律师应诉,律师一般挑不出来


abcd168157


保险公司的霸王条款很多,实际上多数都是不应当的。

本例,保险公司非医保用药不赔,就是典型的霸王条款。他们的理由无非就是保险合同中有约定。

实际上反驳这样的霸王行为也不难,并且如果在诉讼中据理力争多数是可以胜诉的。

反驳的理由是:

1,保险合同有约定。保险合同有约定不假,问题是,保险合同是格式合同,根据《合同法》的规定,格式合同中,限制对方主要要权利,减免自身义务的条款,依法应当认定无效。

2,这样的条款尽管在合同条文中,但是保险公司如果没有证据证明他们就这样的条款专门进行了告知,征得对方同意,也属于无效条款。

3,三者险是商业险,它的保险费率远远高于医疗保险,因此三者险套用医疗保险的用药范围,没有法律依据。

4,伤者就医时,并没有选择用药的权利,保险公司如果要避免使用非医保用药,应该自己预先和医院告知清楚。

5,退一万步讲,即使非医保用药不赔,那不赔的也只是医保用药和非医保用药的差额,而不是全部。例如某种伤情,使用非医保用药需要100元,如果改用医保用药可能是80元,保险公司拒赔的,只能是100-80=20,而不是100元。


淮北日月升


第一就算保险公司只赔付医疗费用的百分之九十剩下的医疗费用也不用您操心,保险公司只赔百分之九十剩下一成就要肇事方也就是责任方付,如果他觉得不应该他付那就是他找他的保险公司问原因为什么不能全赔,不服他可以投诉他的保险公司或投诉到保监,您不用担心。

第二就是您说的为什么保险公司只能赔付百分之九十,就像我们买的社保一样它也有局限一些进口药、特殊药是不计入赔付的。只是保险还没有像社保一样有正规的法律保护所以一般情况下您继续和保险公司协商或投诉都能有效追回损失。


江西疯丫头


因为有非医保用药啊!就是这么简单,那你让实际侵权人赔偿你那10%


律夫人


这是保险公司的惯例,他们认为在医疗费中,包含了非医保用药,也就是所谓的超出医保报销范围的药品,他们也不予赔偿。

但是这个只是格式条款的约定,一般在诉讼中,都能合理化解,法院一般不支持扣除非医保的抗辩。


明法天下


车辆出现交通事故造成人员受伤,全责车辆的保险公司对伤者赔偿确实会和实际医疗费有差别,这主要是保险公司在检查费,医药费等方面有很多不给赔偿,但保险公司不赔偿不代表肇事方就不需要赔偿了,因为保险公司理赔多少钱是肇事方和保险公司之间的问题,和伤者无关的,保险公司不理陪的部分应当由肇事方理赔。


售后服务技术总监


打官司会赔偿的,法院不支持扣除百分之十,我刚刚拿到赔偿,亲自打的官司,一审、二审医疗费支持全赔。


手机用户3244433216


保险公司扣赔10%医疗费是一种惯例,因为非医保用药的确定,需要医保处确认,而医保处又没有这种法定职责,一般不会出具非医保用药的认定证明,所以保险公司就以常规的10%来扣除(交强险一万限额除外),如果医疗费比较高,保险公司也会适当降低这个比例,但是如果去法院诉讼,多数法院对民事判决时都不会扣除,有时法院进行民事调解时也会根据当事双方(包括保险公司)的调解结果下达民事调解书,


分享到:


相關文章: