導讀：醫患關係緊張，牽扯著社會的神經，妥善調處醫患糾紛，是當前推進健康中國建設的重要內容，12月24日上午，廣州中級人民法院召開新聞發佈會，向社會發布《廣州法院醫療糾紛訴訟情況白皮書》，總體來說，醫療糾紛收案數量呈現下降趨勢，醫患關係向好發展。
2018年12月24日上午，廣州中級人民法院召開新聞發佈會，向社會發布《廣州法院醫療糾紛訴訟情況白皮書（2015-2017）》及醫療糾紛十大典型案例。這是廣州中院時隔三年後再次向社會發布醫療糾紛白皮書和典型案例。
醫患關係緊張，牽扯著社會的神經，妥善調處醫患糾紛，是當前推進健康中國建設的重要內容。該白皮書以2015-2017廣州法院醫療糾紛訴訟案件為樣本，詳細分析了廣州近三年來醫療糾紛訴訟案件的基本情況、訴訟中存在的問題以及緩解醫患關係的對策和建議，為進一步提高醫療糾紛審判質效，預防和化解醫療糾紛，構建和諧醫患關係作出了巨大的貢獻。
白皮書向大家主要彙報瞭如下幾個重要資訊：
一、醫療糾紛收案數量呈現下降趨勢，醫患關係向好發展。
據統計，2015-2017年，廣州法院受理一審醫療糾紛案件共計895件，廣州中院受理二審案件共計289件；而在2012年至2014年，廣州基層法院收案共計1207件，廣州中院收案共計212件。在一審收案數穩中有降的情況下，二審收案數保持基本平穩。
其數量的下降與人民法院、各級衛生與司法行政部門的共同努力密不可分，同時訴前聯動機制、醫療糾紛人民調解委員會等第三方調解機制日益完善也是一大原因，整體醫療環境得到很大改善。
雖然醫患關係走勢趨好，依然折射出很多問題：
（一）據白皮書統計發現，醫療糾紛案件數量與醫療資源分佈呈正相關，醫療資源集中的地區，糾紛發生數量也高，由此反映出我國現階段醫療資源分佈不均衡的深層次結構性矛盾，醫療衛生服務均等化程度還需要進一步的改善提升；
（二）醫療糾紛訴求類型涉及面廣，包含民營、公立、專科醫院等各大、中、小醫院，覆蓋內、外、婦、兒等多個臨床常見科室，可見隨著社會的發展，患者的醫療衛生服務需求也在不斷提升，醫療機構需要更多地關注服務質量的提升，以進一步滿足患者日益增長的醫療衛生服務需求，這或將成為醫患關係緩解的重要舉措；
（三）從進入訴訟程序的醫療糾紛案件來看，能調解、撤訴的比例較一般民事案件要低很多，而醫療糾紛案件專業性強，審理週期長，審理效率相對較低，如何完善醫療糾紛調處機制，保障公正、高效審理醫療糾紛案件需要在實踐中進一步探索。
二、醫方責任比例上升，診療規範仍需加強教育。
2015-2017三年間，二審以判決形式審結案件共計229件，醫方承擔責任的有178件，佔比77.73%，而2012-2014年間，二審審結的175件案中，判決醫方承責的案件有114件，佔比65.1%。
不少案例顯示，當前醫療衛生服務質量不足主要源於醫方診療行為缺乏規範，包括溝通不足，履行告知說明義務不充分、診療活動不符合當時的醫療水平，漏診、誤診、誤治和治療不及時，病歷書寫與管理不規範等。
從2010年發佈的《病歷書寫基本規範》到2018年剛發佈的《醫療糾紛預防與處理條例》，禁止偽造和篡改病歷一直都是強調的重點，處罰力度更是不斷加大，然而從廣州中院發佈的十大典型案例中我們可以發現，篡改偽造病歷行為依然屢禁不止。
患方固定證據意識薄弱，糾紛發生後複製、封存病歷資料的思維欠缺，甚至遺漏由自己保存的病歷資料等，給醫療訴訟糾紛維權進一步加大了難度。更有患者不願意預繳鑑定費，無正當理由拒絕屍檢，干擾鑑定從而導致敗訴。
醫療活動具有高度專業性，屍檢和鑑定是確定死因、判定過錯和因果關係的最主要的手段，屍檢和鑑定結論也是法院據以判決的重要依據，不少案件恰恰是因為患方自身維權能力的不足而導致合法權益沒有得到最大維護。
三、只有充分整合資源，才能促進醫患關係和諧發展。
為進一步推進健康中國建設，構建和諧醫患關係，促進醫患理解與信任，需要從社會各個方面著力，堅持多管齊下，化解醫療糾紛衝突，有賴於完善訴求表達和糾紛解決機制，廣州法院的主要做法如下：
（一）、因事而化，持續推進完善醫療糾紛調處機制；
（二）、因時而進，強化醫療損害鑑定意見實質審查；
（三）、因勢而新，堅持法治思維妥善化解醫患矛盾。
構建和諧醫患關係需要從各個方面著力，堅持多管齊下。
化解醫療糾紛和衝突，根本上有賴於一套取信於民的訴求表達和糾紛解決機制，將激烈的利益衝突導入理性平和的法治渠道。
法院審理醫療糾紛案件，應當堅持法治思維，採用法治方式，平等保障醫患雙方合法權益，維護醫療秩序，尊重醫學發展規律，把維護人民健康權益放在首位。醫療機構首先必須強化醫務管理，規範自身診療行為，同時注重與患者的溝通交流，保障有暢通的渠道共患者表達建議和意見，認真及時回覆患方訴求，促進醫患信任體系建設。
廣州案例、廣州經驗，隨著該白皮書的發表，相信將為健康中國的建設貢獻新的力量。
（作者：邵穎芳 北京盈科（上海）律師事務所 高級合夥人）
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