丿Koreyoshim
骨轉移的疼痛往往較劇烈，持續並且在休息，或減少負重後不能有效緩解，常需要藥物控制。下圖就是典型的骨轉移患者行骨掃描的圖像：
左邊的是正常的骨骼掃描圖像，膀胱和脊柱骨成生理性濃聚。右邊的圖像是多發骨轉移，可以看到脊柱中軸骨，多發的肋骨，肩胛骨，股骨，還有顱骨出現了異常的核素濃聚，提示該區域骨骼代謝異常增高和高度社攝取狀態，也就是我們常說的腫瘤轉移到骨頭了，這樣的情況就比較差了。
哪些情況需要警惕骨轉移發生？
1、有原發腫瘤病史的患者，特別是形成腫塊，或者分化程度較低的腫瘤，如果出現了病灶部位意外的地方，骨骼，關節疼痛，一定要提高警惕，最常見的包括前列腺癌，肺癌等等。特別是在休息後沒有任何緩解的情況下，需要及時檢查，常用的檢查包括CT平掃，增強CT，磁共振，ect和PETCT，這裡要補充一下，很多醫院發現佔位以後多會進行一次骨掃描ect檢查，可以有效的提早發現全身骨骼是否有異常代謝的轉移灶。當然了，PETCT更敏感，價格也更高，我們這邊價格在7000元。
2、體表摸到異常的腫塊，特別是胸壁肋骨。部分融骨性轉移瘤轉移到肋骨後，往往會出現局部肋骨骨質破壞，並且在肋骨周圍形成軟組織包塊。其他部位極少也會出現，但是沒有胸壁明顯。
3、出現病理性骨折，最常見的包括腰椎椎體的病理性骨折，應為腰椎椎體是人體非常重要的承重骨，轉移瘤發生在腰椎椎體的時候，破壞椎體骨質結構，在受到體重或外力時容易發生腰椎病理性壓縮骨折，往往需要和老年性骨質疏鬆骨折鑑別。
影像科醫生張浩
我是小影大夫。有癌症出現了骨轉移已經是晚期，癌細胞通過血型轉移，癌細胞定植在骨頭中生長，從而引起溶骨性骨質破壞或者成骨性骨質密度增高。很多癌症朋友因為腰腿痛就診從而發現了晚期肺癌，很可惜。
什麼情況下要警惕癌症骨轉移？
1.有癌症病史，出現骨持續性疼痛
如果已經知道有原發癌症的病史，出現了某一部位的骨頭持續性疼痛，那麼要警惕有出現骨頭轉移的可能。
比如有肺癌，近段時間出現了胸背部持續性疼痛，並且有加重的趨勢，那麼就要警惕有可能有骨轉移。這時候需要做個CT看看是否骨頭有問題。如果CT沒有問題，也不能排除沒有轉移。因為骨轉移早期CT看不見，做ECT或者PETCT能提前發現骨轉移的病灶，比常規的要早2-3個月發現骨轉移。
2.出現病理性骨折
骨轉移破壞了骨頭，所以很脆，很容易斷。除了局部疼痛外，不小心一碰就會出現骨折，加劇疼痛。
3.局部軟組織腫塊
骨轉移導致骨頭被吃掉，癌細胞在局部生長起來，形成軟組織腫塊，又是一個癌巢。所以摸起來除了疼痛外，還有包塊，這時候也要警惕骨轉移。
沒有癌症病史的，出現已上症狀也有可能已經有骨轉移。
曾經遇到一個病例，一位46歲男性，因為腰部持續性疼痛就診。腰疼，都以為是椎間盤突出。拍了個X光片，未見異常。骨轉移引起骨頭輕微骨質破壞在X光上是看不見的，椎間盤突出拍X光也是看不見的。所以也沒有特別去想到會有轉移的可能。一週後，還是不見好轉，來做了個CT，發現有個腰椎被吃掉了，看到這樣的影像，影像科醫生一定要想到轉移的可能，並且建議患者做胸部CT檢查，果然肺裡有一個腫塊，考慮肺癌骨轉移，後來病理也證實是肺癌骨轉移。
像這樣以骨轉移為首要症狀就診而發現自己是晚期癌症的病例，還有很多很多。容易出現骨轉移的癌症有前列腺癌，肺癌，乳腺癌，結直腸癌。無論有無原發癌症的病史，有出現不適，要及時到正規醫院就診。
小影大夫
簡言之：骨轉移瘤多數可引發程度不同的疼痛，但也可以完全不痛。
所謂的骨轉移，通常是指其他部位的惡性腫瘤細胞經過血液，淋巴等轉移並定居到骨頭上，進而生長形成的繼發性惡性腫瘤。
好發部位多為中軸骨，比如頭顱，肋骨，脊柱，骨盆等，當然，也可發生在長骨。
影像學上，骨轉移瘤導致的骨質破壞，可以是1、溶骨性的，也就是CT上骨頭密度減低;2、成骨性的，骨頭密度增高。3、混合型的，也就是既有溶骨又有成骨。
對於已經有惡性腫瘤的患者，尤其是肺癌，甲狀腺癌，乳腺癌，前列腺癌等容易發生骨轉移的惡性腫瘤，當某一個部位發生持續性的不容易緩解的疼痛的時候，要警惕發生了骨轉移的可能。
比如乳腺癌或肺癌，出現了某骨頭的疼痛，按壓明顯，不論有無明確外傷史，都要進一步的檢查，除外骨轉移的可能。
上圖為乳腺癌患者的骨掃描圖，多發骨轉移。
需要注意的是，並不是所有的骨轉移都會引起疼痛，比如前列腺癌的成骨性轉移，有時候做了CT或核磁，發現前列腺癌發生了明顯骨盆，脊柱骨轉移，病人卻並無不適症狀。
影像學檢查，對於骨轉移的診斷非常重要。
常用的是骨掃描，如本文中第二圖所示，可全身檢查，但特異性略低，有時候需要進一步進行局部的CT或MRI檢查。
有時候對於老年患者的脊柱檢查，有無骨轉移是診斷的難點，因為這些患者骨質疏鬆，本身椎體就容易發生壓縮骨折。所以，這些人群的脊柱壓縮骨折是否轉移導致的，就需要綜合利用各種檢查來考慮，診斷醫師的經驗也會起到重要作用。
所以，最後建議:
癌症患者，有了某個部位的持續疼痛，要懷疑轉移可能，需要去做檢查。某些情況下，即使不痛，也不除外有轉移的可能，因此癌症患者，需要定期去複診，根據化驗等綜合判斷是否需要除外有骨轉移可能。
而如果無惡性腫瘤病史，出現某個骨頭的持續疼痛，也需要及時檢查。1是看骨頭有無問題2是看骨頭病變性質。
有時候，病人某塊骨頭痛了，一做CT，這個很像轉移瘤啊，問病人，並無任何其他症狀，查肺吧，一看，肺癌晚期。這種先發現了轉移瘤，再偶然發現原發癌症的情況並不少見。
放射科楊大夫
從自我保健的角度來說，癌症骨轉移造成的疼痛有以下幾個特點
1，首先得是癌症病人。當然也有惡性程度比較高的病例出現發現原發病灶之前就有骨轉移灶的情況，但是畢竟是極少數。多數病例是因為有原發腫瘤病史，比如乳腺癌，前列腺癌等等。
2，引起脊柱四肢等骨骼痛的原因有幾方面，通常來說筋膜炎，關節炎，骨質疏鬆症等都可能引起疼痛，但是這些問題引起的疼痛往往在臥床休息後，熱敷後會出現明顯緩解。如果是癌症骨轉移引起的疼痛，則不會隨著休息而好轉，所以往往在休息是還有明顯疼痛，甚至是夜間疼痛更加明顯的時候需要小心，拿不準的情況下需要去醫院做檢查。
3，看到有不少網友反問“查出來又怎麼樣呢？”查不出來和查出來治不好是兩件不同的事情，從鎮痛的角度說，查明原因以後，鎮痛措施更有針對性，同時需要預防病理性骨折，病人的生活質量可能更好。另一方面來說，能查出來比查不出距離治好更近一些。能查出來的意思就是也可以排除可疑的情況，如果能給一個懷疑癌症骨轉移的病人排除了他的疑慮，那麼對他來說可是一件非常重要的事情。
骨科醫生楊豐建
骨轉移指的是癌症細胞轉移到骨骼，是腫瘤細胞比較常見的一種轉移方式，一般是通過血液循環轉移到骨骼，比較容易出現骨轉移的腫瘤包括有肺癌，前列腺癌，乳腺癌，結直腸癌等等。腫瘤細胞轉移到骨骼之後，會在骨系統裡面繁殖，造成骨質的破壞，甚至是病理性的骨折，一般來說，癌症的患者出現以下症狀，需要警惕癌症骨轉移：
（1）不明原因的脊柱四肢疼痛
癌症細胞比較容易轉移到脊柱、肋骨、骨盆等部位，患者沒有明確的外傷史，但是出現上述部位的持續性疼痛，疼痛比較劇烈，休息也不緩解。
（2）不明原因的骨折
癌細胞破壞骨頭之後，會造成骨質的缺失，在輕微的外力或者沒有任何明顯誘因的情況，出現了骨折，表現為活動障礙，局部疼痛，肢體畸形等等，脊柱的骨折，還可以壓迫神經，出現相應部位的運動或者感覺障礙，甚至是癱瘓。
（3）輔助檢查
當癌症的患者，出現了脊柱四肢骨骼的疼痛，一定要小心骨轉移的可能，需要做一系列的檢查，用來明確診斷。包括拍攝X片、CT或者MRI，典型的骨轉移可以看到骨質破壞，甚至是骨折；抽血查鹼性磷酸酶，血鈣的水平，骨轉移的患者，可表現為鹼性磷酸酶升高，血鈣升高；全身骨掃描或者PET/CT檢查，核素骨掃描是早期診斷骨轉移最敏感的檢查之一，可以發現局部代謝活躍，提示腫瘤轉移；有條件的單位，還可以取骨組織活檢，進一步明確診斷。
一旦出現骨轉移，那就是四期癌症，屬於癌症的晚期，一般來說，這種患者都無法做到根治。治療的手段包括全身化療，靶向治療，骨轉移灶放療，可以有效的控制疼痛；骨折壓迫脊髓的患者，需要手術治療，儘早的解除壓迫；骨轉移還有特效藥，那就是雙膦酸鹽類的藥物，能特異的與骨質中的羥膦灰石結合，抑制破骨細胞活性，從而抑制骨質吸收，可以治療惡性腫瘤骨轉移引起的高鈣血癥，減少骨病、骨痛和骨折的發生率。
普外科曾醫生
什麼是骨轉移？
骨轉移是指其他部位的惡性腫瘤進行性發展，病灶轉移到骨骼系統的一種轉移方式，轉移病灶被稱為骨轉移瘤（癌）。惡性腫瘤生物學特點之一是會發生其他部位的轉移（也是大眾稱呼的癌細胞“擴散”），轉移後的癌症臨床分期為四期，也就是咱們老百姓認為的癌症晚期。
骨轉移瘤疼痛有什麼特點？
按照骨轉移瘤發展階段大致可分為三期：
1.早期轉移
此時患者可沒有任何疼痛感，或有輕度“隱痛”，往往夜間發作，不容易被患者重視，導致錯過最佳治療時機。
2.中期轉移
此階段轉移部位的骨骼疼痛明顯，持續時間長，仍然是“夜間痛”，是診斷轉移瘤的要點之一，口服非甾體類消炎止痛藥效果越來越差，到最後發展成無效。
3.晚期轉移
骨轉移病情如果持續沒有得到有效控制，瘤體逐漸增大，骨膜反應增生，周圍軟組織包括，輕微外力即可導致病灶部位病理性骨折，引起劇烈疼痛。即使沒有骨折，骨骼疼痛愈發劇烈，常呈“爆發性”疼痛，需要用強阿片類藥物（嗎啡、杜冷丁等等）進行止痛。
針對以上轉移瘤疼痛特點，應重視早、中期轉移瘤風險。若原發性惡性腫瘤明確，定期複查非常重要，尤其是對有隱痛和夜間痛的情況應予以警惕。若無明確惡性腫瘤，出現止疼藥止痛效果不佳時，應高度重視，到醫院做個全面體檢非常必要。
骨科醫生老牛
骨痛，如果發生過某種癌症，治療或者沒有治療，後來出現骨痛，特別是固定部位的疼痛，無論白天黑夜，一般的止疼藥效果不佳，特別是脊柱更加常見。
例如在晚期乳腺癌中，骨轉移的發生率非常高，首先轉移到骨骼的患者佔27％~50％。椎體最常見，大約佔一半。其次是肋骨、骨盆、顱骨、肱骨、股骨、脛腓骨和肩胛骨等。
疼痛是大多數骨轉移瘤最早出現的症狀，>80％，有的轉移瘤很小就出現疼痛。乳腺癌如果出現骨疼痛、骨折、鹼性磷酸酶升高、高鈣血癥等可疑骨轉移的情況，可以做骨放射性核素掃描（ECT）。MRI、CT和X線檢查是骨轉移的影像學確診檢查方法。有研究顯示，PET/CT具有與ECT相似的靈敏性，更高的特異度，可用於對乳腺癌骨轉移治療後病情的跟蹤。如果難以診斷，必要時可以取出一點骨頭進行病理檢查。
乳腺癌骨轉移最常見的併發症就是骨相關事件（SREs），什麼是骨相關事件呢？
就是骨痛比原來加重或者出現新的骨痛、病理性骨折、椎體壓縮或變形、脊髓壓迫、骨放療後症狀、高鈣血癥等。乳腺癌骨轉移的特點在於“骨相關事件”往往嚴重影響患者的自主活動和生活質量，但骨轉移本身一般不直接威脅患者生命，如果不發生內臟轉移，生存期會相對較長。
兒童骨科醫生邱俏峰
疼痛部位固定，而且是持續性疼痛，疼痛性質和你之前的疼痛不一樣
胸部腫瘤科趙醫生
腰椎胸椎疼痛，影響彎腰起坐等動作的時候，一定要做核磁檢查！我就是個例子。幾年前體檢發現前列腺腫瘤標誌物高，由於沒有任何不適感覺，所以一直沒有當回事。直到彎腰後疼痛難忍，才去做核磁檢查！結果是前列腺癌骨轉移！
宅男88735
七吐八吐的骨轉移……氣血液瘀積在骨節間造成的病症而已
