在考察了北京多个养老院后，2018年底，75岁的王东光（化名）与老伴选择了位于北京东三环的一家高端养老院。
“郊区的环境好，不过离医院有点远，进城去医院堵车厉害，”王东光对自己的选择颇为满意。“省心了，至少不用做饭、买菜了。”曾是家务主力的老伴似乎更为高兴。
按照老两口的计划，一切顺利的话，王东光和老伴会一直在这家养老院住下去。
不过，大部分老人可能会做出另一种选择。此前，集中了一批中科院退休人员的海淀黄庄社区在街道的组织下，由适老化装修公司对80岁以上的老人家里进行了扶手安装等适老化改造。这些高龄老人选择在家养老。
据国家统计局数据，截止2017年底，我国60周岁及以上人口2.41亿人，占总人口的17.3%，其中65周岁及以上人口1.58亿人，占总人口的11.4%。
2019年1月16日，人社部副部长邱小平在国新办的发布会上表示：“我们国家的社会保障工作还面临许多矛盾和困难，特别是人口老龄化进程加快，老年人口规模大，老龄化高峰持续长等特征明显，养老保险制度可持续运行面临严峻挑战。”
国家迎头直面挑战，而对我们每个人来说，何处养老？何以养老？——是，或将是一个问题。
“既近又远”的养老院
王东光和老伴今年都75岁了，以前是北京一家大型国企的中层干部。他们有两个儿子，一个已经移民国外，还有一个虽然工作单位在北京，但经常去外地出差。住养老院前，老两口一直住在北四环单位分的房子里，互相扶持照顾。
2018年初王东光被查出了早期肠癌，手术后老人动了去养老院住的心思，并得到儿子的支持。经过一番考察，老两口在入冬之时入住养老院。
根据民政部数据，截至2018年9月，全国已有养老服务机构约2.93万个，床位732.5万张；其中，提供住宿的民政机构床位387.9万张，社区养老床位数344.6万张。
“其他都好，吃得丰富，各种活动也多。唯一觉得不足就是楼下花园有点小，不过市区也不可能有太大花园，要不这地得多少钱啊。然后就是贵了点，一个月俩人费用小2万，还是这里的最低消费。”王东光笑呵呵地评价了所在的养老院的不足，而这大概也是养老机构目前面临的最大桎梏。
图：某养老院的重阳节活动
“现在养老院一是位置的问题，很多离市区很远；一是价格比较高，老百姓支付起来还是比较困难。目前的解决思路，首先是国家给运营机构进行运营补贴和建设补贴；另外现在在推长期照护保险，需要长照的这些人由保险费负担一部分。这样从机构和支付两端共同缩小差距。”某寿险公司旗下从事养老产业运营的人士对健康界表示。
据了解，目前全国各地对养老机构都有各自的补贴政策。
以北京为例。2018年11月，北京市民政局发布了最新的《北京市养老机构运营补贴管理办法》。
根据该办法，民政局将根据养老机构收住服务对象身体状况、服务质量星级评定、信用状况、医疗服务能力等4个维度，对养老机构实行差异化补贴；一家养老机构每个床位每月最高可获得1050元补贴。
同时，为了提高养老机构的服务质量，该办法还规定：如果养老机构全年平均入住率比上年底下降10%的，将扣减当年运营补贴的20%。养老机构服务对象满意率低于85%的，取消当年运营补贴获取资格。
这样的鼓励措施背后是并不如人意的入住率。
“现在整体的入住率可能也就60%左右。”曾多年从事养老行业、“养老智库”的发起人朱平向健康界表示。
“不过这都是需要有一个过程，新开一个商场也不可能一开始就天天爆满，所以我觉得过个两三年可能会慢慢有好转”。朱平还是颇为乐观。
养老院的“艰难”
不过，目前养老机构面临的还是盈利的缓慢与艰难。
“很难，盈利很难，我了解的一家养老院开了10多年了，今年才终于扭亏为盈。”一位上海养老机构人士表示，养老机构一次性投入很大，客户支付能力目前又不能完全跟上，再加上一些经营风险——“要是碰上一两个老人在你这摔了，得损失多少”。养老机构盈利不像外界想的那么容易。
“它不是一个利润特别高的行业，因为它本身是以公共服务为本质的领域，所以不会有很高的利润率。”不过，朱平认为，利润率也看和什么行业比较：“和互联网或者金融行业比，那它肯定是不怎么挣钱，但要和一些传统制造业比还可以，一是有一些免税政策，第二是政府有一些补贴，但如果基本这两项都没有的话，就是非常非常微利的一个行业。”
“这个行业利润确实不高，因为它最大的成本是物业和人力成本。所以目前来看，特别小的私人机构配的人较少，利润可能高一点，能达到10%-15%，正规机构其实也就在3%到8%之间就算不错了。”上述寿险公司人士表示。
除了资金上的支持，国家在设立许可上也更为开放。
2019年1月2日，民政部发布了《关于贯彻落实新修改的〈中华人民共和国老年人权益保障法〉的通知》，明确规定各级民政部门不再受理养老机构设立许可申请。
“我们现在了解的2018年数据，北京（养老机构）开业有一个大跃进，一是可能大家觉得这是未来的一个发展方向，第二是政府对养老机构连锁发展有鼓励态度和措施，第三就是根据北京市民政局的规划，在市区还有非常大的一个空间。”朱平如此分析过去一年北京的养老机构市场，不过，在经营上，“真正的市场我个人觉得好像没那么好。”
居家养老市场探路
养老机构的发展尚受客户支付能力的桎梏，那么，会有另一片蓝海市场吗？
吴晓蓉选择居家养老市场。因为母亲曾在自己家里因为地板和鞋底过滑摔倒，造成腰椎压碎性骨折，曾是一家房地产公司高管的吴晓蓉在2015年辞职创办了一家适老化装修公司“易享生活”。
对刚刚富裕起来的国人来说，大多数人对“适老化装修”这一概念并不熟悉。
“老人不能用浴房，要用淋浴椅子；卫生间不能用平开门，那样老人如果摔倒会阻碍开门，要用推拉门或者折叠门；推拉门也在地面上也不能有导轨，家里尽量保证轮椅可以通过……”进行适老化设计的设计师如此对健康界介绍。
图：可以坐轮椅洗手的洗手台和洗澡椅
“公司成立以后，我们第一年主要是给朋友做，第二年和一些民政局合作给95岁以上的老人做，第三年开始商业化，今年会大范围铺开。”吴晓蓉表示。
据介绍，公司目前已对近3000套的房屋进行了适老化装修改造，根据不同的改造程度有不同的工期，一般全方位改造的工期3个月左右。“这期间，如果需要腾空房屋，我们会有合作的养老机构入住，当然老人也可以自己选择。”
此前，公司就和中关村街道合作，在中科院退休老人聚居的海淀黄庄社区，对80岁以上的老人家里进行了扶手安装等适老化改造的工作。
“我们目前的客户主要是高知、高能力的老人，他们有这个支付能力，也有这个支付意愿。”吴晓蓉这样解释公司对市场的切入点。
做老年人的生意并不容易。据了解，一方面中国老人普遍比较节约不爱花钱，其次老人相较年轻人不易接受新事物，最后老人还需要面对自己身体状况下降的事实，克服自己的“自尊心”。“很大一部分老人是子女主动联系我们来做。”
“居家改造现在还没发展起来，但是我觉得再过几年应该会好起来，就是老人在家养老，现有的居住条件又不太适合老年人用，适老装修改造的密集需求肯定会出现，可能会晚一点，但是量有多大不好说。”上述寿险人士表示。
“未来怎么做怎么走，这个行业目前大家都在探索。”吴晓蓉表示，目前公司也在做平台化的尝试，有线上的爸妈商城，线下在一些社区开展了修脚、送药等服务。
养老产业的爆发？
摸索中的养老产业路向何方？
在朱平看来，大趋势肯定是越来越好，因为老人越来越多，但是具体什么时候能够爆发还不知道。“未来的消费主体可能会从中年人青年人变成老年，国外的趋势都是这样；现在国内也是如此，年轻人买房就是很大一笔压力，还要还贷款，养老人养小孩，未来年轻人可能会越来越痛苦，他们花钱可能会越来越少。而老人不用上班，又有退休金，从趋势看，可以是未来的消费主体。”朱平表示。
大趋势的向好下，养老业的格局也愈发清晰。
“对于很多老人，没有更合适的选择，经济能力不错，可以选择养老机构，但是从今后最终的一个状态来看，肯定是居家占掉一大部分，然后在居家周边社区型的机构会占掉相当的一部分，将来离市区比较远的养老机构，体量应该也不会增加得太多了。”上述寿险人士认为。
“理论上来说养老机构全国快饱和了，但是中国人多地区广基数大，所以具体下来任何一点缝隙的机会其实也不小，另外，每个地区分布可能也不太均衡。”不过，据朱平介绍，目前社区养老方面还有不小的空间，此前北京要求建设社区养老服务日间照料中心，“18年上半年我们了解还有100多个街道没有建设完成。”
“最理想的状态是社区周边有个小机构，然后以机构为一个发散中心，这个机构可以派人到老人家里去，这样其实会是一个比较理想的状态。”
而行业的爆发或许还要假以时日。
民政部养老服务业专家委员会委员、中国社工联合会职业技能认证中心主任乌丹星认为：“2021年重组洗牌，2022年黑马杀出，2023年产业升级。”到时，中国60岁以上的人口已经接近或超过3亿。50后、60后的一代已开始进入70岁左右的状态，“刚需”会逐渐显现。“2024年拥有GDP话语权。从2024-2030年这个阶段，应该是大健康产业在GDP中占比明显上升的阶段，也自然是话语权的实现阶段。2030年左右，应该是中国养老产业真正成熟稳定的阶段。”
而在此之前，已经或正要老去的我们，或许只能静待花开。
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