糖尿病血糖控制中應重點關注哪些方面?

全科掃地僧


無論有沒有糖尿病,大多數人都聽過“糖尿病”,但是您真的瞭解糖尿病嗎?

實際上多數病人對它的瞭解並不完全正確。“降低風險”這個單元希望能讓您對糖尿病可能帶來的健康風險有更進一步的認識,從而在第一時間即採取正確的態度與方法,避免日後可能產生健康上的危害。

糖尿病表明上只是血中糖分較高,然而它背後隱藏著的是全身各組織,尤其是血管系統在不知不覺中的變化,日積月累地造成多種器官出現問題,其中最嚴重的後果之一就是心血管及腦血管疾病。

您可能說聽過有些人很年輕就發生中風或心肌梗塞,事實上危害血管健康的危險因子,除了糖尿病以外,還有許多會使得血管加速硬化的原因,包括高血壓、低密度脂蛋白(壞的)膽固醇增加、高密度脂蛋白(好的)膽固醇減少,三酸甘油酯增加、老化,抽菸、不運動、體重過重等,其中高血糖、高血壓及高血脂合成“三高”。除了治療三高外,控制體重、增加運動量與戒菸在降低未來風險上都扮演著重要的角色。

心臟血管問題以外,您的免疫力或抵抗力也可能會因糖尿病而不如一般人,特別是血糖控制不理想時,感染的機會就會增加。流感期間注射疫苗可以減少感染的機會;另外,保護雙腳,避免足部傷口的發生,可以有效減少發生潰瘍甚至截肢的機會。

您也可能會擔心自己的糖尿病是否會遺傳給下一代。其實造成糖尿病原因很多,雖然父母有糖尿病,其子女得糖尿病的機會比較大,但也可以從誘發因素下手,控制體重與加強運動永遠是預防糖尿病的有效方法。

第1階段——糖尿病患的健康風險

瞭解失控的糖尿病會對全身各種器官造成不良影響。

第2階段——降低心血管及腦血管疾病的風險

瞭解影響血管健康的危險因子,高血糖、高血壓、壞的膽固醇增加、好的膽固醇減少、三酸甘油酯增加、抽菸、運動不足、體重過重等都可能對血管系統造成傷害。

第3階段——糖尿病常見的感染與預防

瞭解糖尿病會降低免疫力,特別是血糖控制不夠理想時,較易發生感染。改善糖尿病控制,就可以減少感染的機會。

第4階段——戒菸

瞭解抽菸與糖尿病患者心血疾病的血管性,戒菸可以降低發生腦、心血管系統疾病的風險。

第5階段——我的家人會不會遺傳糖尿病

瞭解引起第2型糖尿病原因有多種,包括老化、遺傳、肥胖等。

雖然遺傳因素無法改變,但是我們可以溼度減輕體重、改變飲食習慣、增加體能活動來改變體質促進健康。

生育年齡的婦女特別是肥胖、有糖尿病家族史或有妊娠糖尿病史者,在孕前及孕後宜注意其間血糖的變化。

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糖尿病最應該關注的是:胰島素抵抗!

胰島素抵抗是血糖難以下降、波動、持續惡化、併發症逐漸出現的根本原因。到底是什麼導致胰島素抵抗,胰島素被迫大量分泌呢?然後隨著胰臟功能衰退分泌逐漸減少,即使用三種、四種降糖藥甚至胰島素用量越來越大,也無法阻止胰腺功能惡化。

消除胰島素抵抗,才能真正抑制糖尿病的病情發展!
你需要在以下三種主要情況中找出胰島素抵抗的根源:1.長期糖類食物攝入過多,2.高血脂肥胖引發,3.應激刺激導致升糖激素升高。接下來我分別解釋。

第一種情況,吃大量糖類食物。

高升糖食物(精緻米麵、甜點、糖果、含糖飲料)會使血糖快速升高,胰臟像個快遞公司,不停的派遣胰島素把血糖運送給細胞。細胞接受血糖轉化為能量或者脂肪儲存。高升糖食物會引發胰島素過度分泌,導致細胞表面胰島素受體開始數量減少不接受血糖,嚴重時受體減少90%以上,產生胰島素抵抗,胰臟過度透支,胰島素分泌量先增大(二型糖尿病初期),然後胰臟功能衰退逐漸分泌減少。

此種情況較少發生,如嗜糖症,長期主食攝入過量等。


第二種情況,血脂高導致胰島素抵抗。

血脂高會干擾胰島素與細胞表面的受體結合,使胰島素效率低下導致血糖居高不下,為了維持正常血糖水平,胰島素大量分泌,也稱之為胰島素抵抗。

我們的細胞表面有數萬個胰島素受體,通過和胰島素結合捕捉血糖,但是在血脂高的狀況下,胰島素受體與胰島素結合的效率大打折扣,從而引發一方面血糖居高不下,一方面胰島素不斷分泌。

典型的血糖症狀:空腹血糖高,餐後血糖也高。


第三種情況,應激反應或應激性糖尿病引發的胰島素抵抗。

應激性糖尿病是指在嚴重應激狀態下,胰島素拮抗激素如腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、胰高糖素和生長激素等分泌增加,引起的暫時性糖尿病。

壓力、緊張、熬夜、酗酒、頻繁低血糖、高負荷工作以及負面情緒等都是常見的應激因素,會導致身體對能量需求大幅增加。

應激反應是身體的一種面對危險時的一種保護性反應,應激狀態下多種升糖激素如腎上腺素、腎上腺皮質激素、胰高糖素分泌增加,肝糖原釋放出血糖,脂肪和蛋白質通過糖異生轉化出血糖,提高身體的血糖儲備來滿足應激所需的能量供應!

要知道的是,除了血糖升高會刺激胰島素分泌,胰高糖素升高也會刺激胰島素大量分泌。

或者應該理解為,當胰高糖素引發血糖快速升高的狀況下,胰島素也隨之大量分泌與胰高糖素形成拮抗狀態。


壓力、情緒對血糖的影響遠超傳統認知:

恐懼、緊張導致腎上腺素分泌增加,導致血糖升高; 壓力、焦慮引發兒茶酚胺分泌增加,抑制胰島素作用,導致血糖升高; 青春期、妊娠期、更年期及精神刺激等原因導致甲狀腺素分泌增加,導致血糖升高,突然的驚嚇,外傷引起腎上腺皮質激素分泌增加,導致血糖升高。

這些應激因素反覆發生,就可能導致應激性糖尿病!

應激性糖尿病的典型血糖特徵:空腹血糖高,餐後時而正常時而高,有異常波動,偶發低血糖。
識別出導致胰島素抵抗的原因,才能更好的調理糖尿病,你需要注意飲食調節,注意改善血脂,更關鍵的,你要懂得識別並消除應激反應,避免身體主動升糖。

蘇木傑反應也是一種應激反應,就是低血糖應激導致血糖升高的現象。

只要你經常觸發壓力、緊張、負面情緒、低血糖等應激因素,或者經常有飢餓、頭暈、易怒等類似低血糖症狀,或者血糖異常波動,很有可能有應激反應。必要時與醫生溝通,補測腎上腺皮質激素(GC)和胰高糖素的含量。

注意:應激性糖尿病是暫時性糖尿病!一般不需要降糖治療。

在應激狀態下,多種升糖激素大量分泌時,藥物胰島素要麼降糖失效,要麼應激消除滯後起效,又可能出現低血糖狀況加重應激。

糖尿病是典型的生活方式疾病,飲食、運動、情緒、放鬆、作息甚至呼吸方式都需要關注,它們甚至比藥物控制更重要。為什麼這麼說呢?因為沒有藥物可以真正消除胰島素抵抗。

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糖尿病飲食管理個人認為是控制血糖最為重要的一環!低碳水化合物、低糖飲食是控制血糖的基礎,國外提出的糖尿病密集飲食管理方案一般都是以低糖、低碳水為基礎,說的通俗一點就是儘量減少米麵、含糖飲料、蜂蜜、果糖及葡萄糖豐富的水果的攝入,這樣的飲食管理模式對於控制血糖的大幅波動非常必要。


再談談血糖監測的問題。首先,個人認為:24小時連續動態的血糖檢查是瞭解血糖波動規律的最好形式!它不僅瞭解血糖波動規律,同時也可以檢討我們的飲食對血糖的影響,避免過高血糖及過低血糖對身體的損害,要做到這一點,一個動態血糖監測儀是必備的。


關於運動問題,糖尿病病患適當的運動是非常必要的,它可以減輕身體慢性炎症狀態,提高組織細胞對胰島素的敏感性。


最後,談談藥物的問題。必須指出:對於糖尿病患者飲食控制是控制血糖的基礎,藥物至少輔助性措施,它是在通過正常飲食、運動控制血糖不理想時,才酌情使用,使用時加強血糖的監控尤其是要注意出現低血糖的風險是必要的。




首先要堅持定期血糖檢測,只有知道自己血糖控制的如何,才能對症下藥,進行血糖的調理,血糖控制的不好的,那就及時進行藥物治療,血糖控制的好的,那就在日常堅持良好的飲食治療和運動治療。

我們每天都要吃飯,糖尿病患者每天攝入食物要定時定量,滿足自己一天的能量需求就可以了,不要過多的吃太多東西,如果需要加餐的,在食物選擇上選擇低能量的食物,比如黃瓜、番茄等。一日三餐吃的營養全面,蛋白質和素菜搭配,選擇低脂低鹽的食物。

在運動治療上,糖尿病患者要重在堅持,每天堅持半小時的運動,可以增加胰島素的敏感性,減低胰島素抵抗,能有效的穩定血糖。


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