Eddie2018

心房顫動是心內科常見的一種心律失常，在老年人群中更為多見，那麼老年人罹患心房顫動，應該注意哪些事情呢？

一、控律和控率

控律和控率是什麼意思呢？心律的控制是指如果患者為心房顫動，在有可能轉復為竇性心律，把心律轉復為竇性心律。心率則是如果患者的心律不能是竇性心律，那麼就需要控制患者的心室率，在一定範圍內。

二、抗凝與否

根據房顫患者的CHADS2評分或CHA2DS2-VASc評分，可以得出房顫患者是否需要抗凝以及抗凝的獲益和風險。因為房顫患者最大的併發症可能就是血栓的形成，發生栓塞的風險。所以對於房顫患者來說，抗凝與否非常重要。

三、改善預後

房顫患者會出現血栓風險，或者是心律失常性心肌病的風險，而且房顫患者會減少左室射出血液的容積，於實際測出的心功能要減小。所以對於房顫患者要充分評估期誘發原因和預後，如果有必要加用改善預後的相關藥物非常重要。

四、定期體檢

房顫患者需要定期檢查心臟彩超，動態心電圖等相關情況，綜合評估期可能出現的風險以及可能出現的意外，及時調整藥物。才能避免房產出現不良預後，減少不良事件。

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心健康

最重要的是要了解健康知識，這樣才能更好的保護自己的身體！

1，不要過分的恐懼

有些病人，不論他是初發房顫，還是經過治療的房顫中間又又發作，很多病人在臨床上是比較恐慌的，會頻繁的去就醫。

首先就是我們情緒上要放鬆，就是不要對房顫過度的緊張，因為短期的房顫，他不會導致生命出現危險，而長期的房顫我們需要進行藥物治療，或者是找醫生進行診斷治療。

2，要避免勞累、酗酒

有很多病人可能有經驗，就是在勞累之後或者是在酗酒，就是可能頭一天朋友聚餐，喝了很多酒以後發作

3，少喝茶、咖啡

還有些人飲用了大量的濃茶或者咖啡以後發作的。

所有的房顫病人可能都需要，找找自己房顫發作的誘因，類似上面所說的酗酒、濃茶導致的，還有些人可能是劇烈活動，還有些可能是情緒精神波動引起的

4，不要亂吃藥

房顫患者千萬不要吃很多藥，不要吃太多複雜的抗血栓藥物，畢竟是藥三分毒，副作用很多，最重要的是抗凝，接下來是否導管消融、左心耳封堵再說。

羅民教授

房顫的發生在老年人許多時候是其他疾病的伴發症狀，如急性左心力衰竭時，患者除了出現端坐呼吸外，也容易發生房顫，房顫的發生也會加重心力衰竭症狀，而此時的治療首先要糾正心力衰竭，減輕容量負荷。當老人出現房顫時，應及時做心電圖或動態心電圖以明確診斷，還要進行相關的檢查，如超聲心動圖等，尋找房顫的原因。大部分房顫是有原因的，如風溼性心臟瓣膜病、高血壓、心肌病、冠心病、心包炎等。還有其他系統疾病的心臟表現，如甲亢。其中老年人常見的原因為高血壓病、甲亢等。也有少部分的房顫找不到原因，即心臟的結構是正常的，稱為孤立性房顫，多出現在較年輕的患者。

房顫最重要的治療包括兩方面，一是控制心室率或轉復竇性心律；二是抗凝治療。針對不同患者的不同情況，可採取以下治療措施。

（1）節律控制：能夠做到節律控制對老年房顫來說是比較理想的狀態，但老年人房顫多為永久性房顫，節律控制難度大。轉復房顫的方法有藥物復律和電覆律兩種方法。可以使房顫轉復為竇性心律常用藥物有胺碘酮、普羅帕酮、伊布利特等，另外可以電覆律。根據具體情況選擇不同方法。

（2）心室率：通過減少下傳的心率，改善患者的症狀。如鈣拮抗劑：維拉帕米、地爾硫卓，β受體阻滯劑如美託洛爾等。

（3）手術治療：可通過射頻治療、左心耳封堵術、起搏器植入等手術治療。射頻消融成為許多快速型心律失常的根治方法，對由於竇房結功能減退而發生房顫的患者來說，植入起搏器可能減少房顫發生的幾率，有抗凝禁忌或耐受性差的慢性房顫可能選擇左心耳封堵術較適宜。

（4）抗凝治療：房顫的主要危害是容易導致卒中，心房內特別是左心耳部位的異常血流導致血液易凝集成塊，凝血塊可能遷移到腦部而導致缺血性卒中。抗凝或抗血小板藥物能使血液不易形成血栓，從而降低腦卒中的危險。根據血栓風險進行評分是否需要抗凝治療，常用的抗凝劑為華法林，一定要監測INK，新型抗凝劑有達比加群、利伐沙班等。常用的抗血小板藥物包括阿司匹林、氯比格雷等。

參考文獻：[1]張存泰,阮磊.老年心房顫動的治療[J].中國實用內科雜誌,2017,37(04):287-289.

[2]姚麗梅.老年人房顫的抗凝治療[J].廣西醫學,2003(03):384-387.

藥事健康

從患者方面來說，得了房顫之後，往往想知道的就是如何治療和飲食起居中該注意些什麼。但是在治療之前最重要的是首先要確診為房顫。老年人容易出現憑自己經歷或道聽途說等等認為自己得了房顫。患者往往會有心悸、心慌、胸悶、胸痛和乏力等表現。如果有這些情況還不能確診為房顫，一定要去醫院通過醫生的檢查和客觀檢查（心電圖）來確診才行。否則一旦誤診，那麼治療方案和注意事項的方向就會錯誤。所以首先明確診斷才是最重要的。

明確診斷之後，再針對房顫進行治療。老年人的房顫往往有原發性的心血管疾病，在治療房顫的同時不能忽略原有疾病。老年患者中部分是心動過緩--心動過速綜合徵的心動過速期變現，也有房顫表現但不能單純使用抗心律失常藥物，應接受起搏器治療。針對房顫的治療，可以選擇藥物轉復、電轉復和手術消融治療。藥物治療是首選方案，臨床常用胺碘酮。房顫的特點是除了心房的節律失常外，還容易形成血栓，造成腦卒中，所以房顫患者需要預防血栓，服用抗凝藥物。根據CHADS評分選擇阿司匹林或者阿法林。

在飲食起居方面，應少吃含維生素K豐富的食物，如菠菜、綠花椰菜、萵苣、蛋黃等。這些食物可以影響華法林的抗凝效果。要注意觀察生活中是否有異常出血或者出血不易止住的情況。按時去醫院檢查凝血功能。不熬夜，不勞累，不做易造成出血的活動。戒菸酒，怡情養性，保持情緒的穩定愉悅。

房顫在老年人中發病率較高，得病後不應消極，應和家人、醫生一起積極治療疾病，將風險降到最低。

本期答主：郭繼臻,醫學碩士

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生命召集令

小王醫生拽個文:

房顫——剪不斷，理還亂。

我們正常人的心臟是：咚噠咚噠這樣規律的一下一下有規律的跳動。

而房顫是不規律的，時快時慢，一個字亂；

而且還特別容易復發，不容易根治，會長期困擾您。

所以小王醫生說房顫，剪不斷，理還亂。

房顫在一定程度上講是心臟電路系統老化的一種表現。

心房顫動是一種常見的快速心律失常，60歲以上的人有1%出現房顫，隨著年齡增長髮生率成倍增加。 70歲以上發生率10%。

其中無器質性心臟病患者佔3%～11%。

研究發現房顫患者死亡率較無房顫者高1.5～1.9倍。

房顫的發生與年齡和基礎疾病類型有關，高血壓病是最易併發房顫的心血管疾病。

伴發房顫的患者發生栓塞性併發症的風險明顯增加。

好多原因可以引起房顫，常見原因就是：風心病，冠心病，年齡大了，慢性肺病，所有引起心臟結果變化的疾病，還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽菸等也是常見原因。

初發房顫的人大多會有心悸，胸悶，氣短，頭暈等感覺。

隨著房顫持續時間延長，逐漸就適應了這種感覺，就沒有不舒服了。

但房顫是有危害的。 房顫最大的危害是形成血栓，血栓脫落後果很嚴重，會腦梗死。

快速的房顫也會導致心功能惡化，慢慢出現心衰。

房顫的另一個特點就是，一旦得了房顫，它就會永遠纏著您不放，直到您變成永久性房顫。

但也不是說房顫沒辦法治療。 單純房顫治療第一是去除病因，如果沒有病因就是特發性的。

臨床上我們儘量的去轉復房顫，就是把房顫轉為正常的心律。

而且原則就是能轉復的一定轉復，這樣可以降低腦梗塞和心衰的風險。

但即使最初能轉復，隨著時間的推移，藥物會逐漸失效，房顫再次復發。

所以面對房顫，無論醫生還是患者都很頭疼。

房顫的診斷很容易，一份心電圖即可確診。

但需要鑑別原因，需要評估是陣發性，持續性，還是永久性。

因為原因不同，方案不同，發生時間不同轉復原則和方法也不同。

上面提了，如果有機會一定轉覆成正常心律，能維持多久維持多久。

1、藥物；常用的藥物胺碘酮，心律平，倍他樂克。用藥很複雜，必須專業醫生指導。

2、電擊；當然藥物無法轉復，但又有非常轉復的必要性，那麼也可以電覆律，電覆律後也需要藥物維持竇性心律。

3、射頻消融手術根治術；對於單純的特發性房顫效果好一些。

4、左心耳封堵術（主要是預防血栓脫落）。

射頻消融費用較高，成功率比較低，好的醫院才能做到60%；而且複發率也很高。

我國大概近千萬房顫患者，大多數老人，只能攜帶房顫了。

那麼應該注意什麼呢？

戒菸戒酒，避免咖啡濃茶。 也就是可能引起心跳加速的就避免。

兩個原則，

第一，把心率降下來，目標休息時60次左右，活動後80次左右。

第二，預防血栓，那就需要長期口服抗凝藥：華法林，利伐沙班，達比加群。

華法林需要總驗血，後兩種藥物不那麼複雜。 當然必須觀察是否有出血了，因為長期吃著抗凝藥。

彩蛋：阿司匹林是抗血小板藥物，不是抗凝藥。 大家切莫混淆尤其有些二把刀醫生建議房顫患者吃阿司匹林來預防血栓，太虎!

心血管王醫生

房顫患者應該注意些什麼？房顫患者最應該注意的，當然就是預防血栓的形成和預防腦梗的發生了！這種情況在心臟消融手術後最容易發生。

據調查，我國的房顫患病率約為0.61%，也就是約有1000萬的房顫患者。房顫的發生也是隨著年齡的增長而增加的。小於60歲的人群，房顫患病率較低，80歲以上的老年人可髙達8%。房顫患者發生腦梗死、心力衰竭的死亡率是其他人群的數倍。

房顫又叫做心房顫動，是一種嚴重的心房電活動紊亂的疾病。發生房顫的原因很多，老齡化是最主要的發病因素，其他還有高血壓、冠心病、心力衰竭和風溼性瓣膜病等。

房顫的一個重要併發症就血栓栓塞，而且大多數患者發生的血栓栓塞都是腦卒中，也就是我們俗稱的腦梗死。導致腦梗死的原因是因為房顫引發的動脈血栓脫落，堵塞了向大腦供血的血管，而引起大腦組織的缺氧壞死，嚴重的還會危及生命。

針對腦卒中的預防，只要沒有出血方面的疾病，房顫患者首要的就應該接受長期的抗凝治療，也就是口服抗凝劑防止血栓的形成。每位患者的房顫情況是不一樣的，其接受的抗房顫治療和其他基礎疾病也因人而異，因此抗凝治療的方案也是不一樣的。

口服抗凝劑的療效，還受每個人的身體情況，乃至各種藥物和食物的影響，此外在服用口服抗凝劑期間還要預防出血現象的發生，所以房顫患者一定要定期回醫院複查。

藥療君

心房顫動是最常見的心律失常之一。據流行病學調查，我國三十歲以上的人群中患有高血壓的人佔比0.77%-1.03%，其中80歲以上人群中患病率一下子飆升至30%，這些數據說明，隨著年齡的增長，人們增加容易發生心房顫動。而老齡化社會的來臨已經是不可避免的大趨勢，發生房顫的人只能越來越多。有數據顯示，我國房顫患者在過去十年間，增長了20倍。預計到2050年，我國60歲以上老年房顫患者人數可能達到830萬。有研究顯示，普通人每增長一歲，房顫發病風險增加10%，年齡每增長10歲，房顫風險增加110%。

而血栓栓塞性併發症是房顫致死致殘的主要原因，而腦卒中則是最為常見的變現類型。預防腦卒中的新發和復發就成了房顫綜合管理過程中特別需要注意的主要內容。

總之，大家一定加強對於房顫危害的認識和重視，從而降低房顫帶來的危害。

張之瀛大夫

上海交通大學附屬第一人民醫院心內科主任劉少穩教授表示：

其實房顫診斷最客觀的辦法就是心電圖。因為房顫的心電圖診斷是比較容易的，所以只要截取到任何一個片段都是一個客觀存在的。但是有時候房顫剛發持續時間短，另外有時候你症狀不明顯，可能就截取不到。因此對於容易發生房顫的患者，比如說老年人有高血壓，有糖尿病的人就要經常摸摸脈搏，脈搏亂了，要及時到醫院做心電圖。現在碰到有一些人一做心電圖，發現房顫已經是持續性房顫的，心臟已經大了。他可能過去10年20年沒做過心電圖，這是他的第一份心電圖。

其實房顫要做手術影響最大的是兩個因素，一是現在心臟有多大，它能間接的是知道你房顫的持續有多少，二是最根本的就是房顫持續了多長時間。尤其是長程持續發展，持續時間越長，效果就越差。陣發性房顫做消融手術療效是非常好的，手術成功率70%以上。

因此及時做心電圖，老年人定期體檢非常重要，起碼知道這個病的病症是多長時間。

海上名醫

40歲及以上人群中，將近1/4的人在一生中會發生房顫，並且隨著年齡增長，房顫的發生概率還會不斷增加。

高節奏工作狀態的白領人群，也容易中招。抽菸、酗酒、熬夜、加班等不良因素，不斷加重年輕人的心臟負擔，誘使房顫提前發生。

當出現心悸、氣短、頭暈、黑曚等症狀，摸脈搏“時快時慢”、“沒有規律”或“有時摸得到，有時摸不到”等異常情況時，那可要警惕了，很可能是發生了房顫。這個時候需及早到做心電圖等檢查，確診是否有房顫。

心衛士健康星球

如果病程小於1年，需長期服用抗心律失常的藥物來預防和減少復發。預防血栓。適當活動，以不感到疲勞為宜，可以自測心率，活動時控制在90次/分鐘左右。飲食方面要清淡易消化的，注意補充維生素，保持大便通暢。還要注意保暖預防流感。放鬆心態，規律作息。

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