做了心臟支架術後，不少朋友覺得藥吃太多了，感覺病情好轉就想去找醫生調整用藥方案，最好能夠減藥或者不吃藥。
當然，調藥、減藥、停藥並非不可以。
不過，有些支架術後藥物的是不能突然就停用的，否則可能讓之前的治療功虧一潰。
今天同心管家就來說說支架術後停藥、減藥的那些事兒。
一、硝酸酯類藥物
代表藥物：硝酸甘油
硝酸酯類藥物可以擴張血管，改善心肌供血，有助於預防和緩解心絞痛，但其並不能改善冠心病進程。
▲ 收縮、舒張血管的對比
1. 常見藥物
硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯（永正®、帥舒® ）等。其中硝酸甘油、酸異山梨酯都可用來緩解急性心絞痛。
表格來源：冠心病合理用藥指南（第2版）
2. 擅自停藥的危害
當心“反跳現象”，對於長期使用硝酸酯類藥物的人，突然停用可能心絞痛加重。
3. 想停藥瞭解這3點
①血運重建好、無心絞痛可以停
支架手術後，如果血管病變簡單，沒有血管痙攣情況，且血運重建完全，不會因為缺血導致心絞痛，就沒有必要服用硝酸酯類藥物。
具體情況要根據醫生評估，記得帶好造影及支架術的細節記錄，最好帶著造影光盤就診。
②出現頭痛可以減量
頭痛和低血壓是此類藥物的常見不良反應。需要長期服用硝酸酯類藥物的人群，如果出現頭痛症狀，可以遵醫囑減少劑量。
③停藥要逐漸減量
建議減藥或者停藥應遵醫囑逐步進行，停服時可服用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等預防心絞痛和反跳現象。
二、鈣通道阻滯劑
代表藥物：硝苯地平、非洛地平
鈣通道阻滯劑，有助於減少心絞痛發。它能夠對冠狀動脈起到良好的擴張作用，使冠狀動脈痙攣得到有效的緩解，改善心肌缺氧、缺血癥狀。在臨床上被視為心絞痛的常用藥物，同時也常用於高血壓患者，具有降壓的作用。
▲正常血壓血管VS高血壓血管
1. 常用藥物
氨氯地平（永正®）、硝苯地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平、西尼地平、維拉帕米和地爾硫卓等。
表格來源：冠心病合理用藥指南（第2版）
2. 擅自停藥的危害
突然停用鈣通道阻滯劑可能會發生“停藥綜合徵”，比如曾經有患者在突然停用鈣通道拮擾劑後出現心絞痛發作次數增加的情況。
而有時一次漏服藥物就會導致心肌缺血癥狀加重，而重新服藥後數小時可改善。
▲活動後心肌缺血發生胸痛
3. 想停藥瞭解這2點
①出現不良症狀時可停用
如果藥物不能耐受，就要遵醫囑停藥。比如出現潮熱、心跳加快、腳踝水腫、牙齦腫痛、便秘等不良反應。
像便秘是較常見的不良反應，可以同時使用中藥緩瀉藥物以減輕症狀，必要時換用其他藥物。如果用藥後血壓過低，也應逐漸的減量，以免突然停藥造成血壓波動。
②需要停藥要逐漸減量
停藥應遵醫囑，如果需要停藥，應逐漸減量，不推薦突然停藥。
比如無心絞痛症狀或血壓一個月或更長時間內都不再回升，可以逐漸停藥。
一般第一次減量三分之一，若無高血壓和心絞痛情況，再減量三分之一，同樣無不適感，再進一步停藥。 此過程推薦在醫生指導下進行。
三、β受體阻滯劑
代表藥物：普奈洛爾、美託洛爾
β受體阻滯劑能擴張冠狀動脈，延長心臟舒張期和供血時間，緩解心肌缺血癥狀，改善冠心病患者預後。
1. 常用藥物
普奈洛爾（心得安）、美託洛爾（倍它樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾（博蘇、康忻）、拉貝洛爾、卡維地洛。
表格來源：冠心病合理用藥指南（第2版）
2. 擅自停藥的危害
突然停用β受體阻滯劑，可發生心絞痛，甚至出現心肌梗死。因此停藥是一個緩慢的過程。
▲心梗
3. 想停藥瞭解這3點
①放支架後沒有心絞痛，可不用
β受體阻滯劑不是治療冠心病的必須藥物，只是起到輔助作用。比如，倍他樂克是一個長期使用的藥物，但是
放了支架沒有心絞痛了，就可以不用。當然，如果醫生建議您服用此藥，遵醫囑即可，或有任何疑問及時與醫生溝通。
②心率太低可以減量
服藥後白天的靜息心率最好控制在55~60次/分上下。
如若出現副作用，如靜息心率太低、頭暈、低血壓的情況，應立即停藥，或用阿托品、異丙腎上腺素靜注或靜滴治療。
③停藥要逐漸遞減
該藥的停藥過程一般都在3天~2周左右，且心絞痛人群撤除服用β受體阻滯劑時，最好隨時和醫生聯繫，有不適感及時溝通。一般 1～3天內減至半量，4～6天減至 1/4 量，1 周左右完全停用。
最後，同心管家提示您，支架只是治療的開始！一定要按時服藥，尤其是阿司匹林、他汀類等藥物！
如果想要或需要停藥，首先去徵詢下醫生的意見！
千萬不要：
① 自行停藥：病情稍有好轉就停藥
② 不規律用藥：想起來就吃，想不起來就不吃。
③ 不及時複診：症狀加重或該複診時，不找醫生溝通用藥問題。
[1]張銘.做了支架,還要服硝酸酯類藥物嗎[J].大眾健康,2017,(6):58.
[2]李倩.冠心病心絞痛的藥物治療綜述[J].藥品評價,2018,15(5):55-57.
[3]李小平.停藥綜合徵[J].臨床誤診誤治,1996 :180-181.
[4]李宏,徐曉霞.β受體阻滯劑的不良反應及合理應用[J].中國藥物警戒,2006,3(6):365-366,368.
[5]王麗娟.β-受體阻滯劑臨床應用及常見副作用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(09):229.
[6]朱庸代,曲傳智,郝淑然,孫月和.鈣拮抗劑硝苯地平的停藥綜合徵[J].臨床醫學,1997(07):16-17.
[7]周燕飛,王紅峰.臨床常見不宜突然停用的藥物[J].中國社區醫師,1993(07):4-5.
[8] 《冠心病合理用藥指南（第2版）》
[9]好大夫TALK《冠心病用藥全解讀：哪些藥其實不用吃？》
閱讀更多 同心管家 的文章
