【极养视界】七问“全能”维生素D：非酒精性脂肪肝患者的新福音？

七问“全能”维生素D：非酒精性脂肪肝患者的新福音？

文章｜Zirui BS 校稿｜Haoran PHD

编审｜Xinyin PHD, RD 设计｜Fay

引言

随着生活节奏的加快，越来越多人患上非酒精性脂肪性肝病，针对此类疾病的研究也发现维生素D在非酒精性脂肪性肝病的发病机理中扮演着重要角色，维生素D和非酒精性脂肪性肝病有何关联？维生素D是如何减轻非酒精性脂肪性肝病的？又从哪里可以获取维生素D？也许今天的这篇文章会给你一些答案。

文章纲要

• 何为非酒精性脂肪肝病？

• 为何关注NAFLD？

• 维生素D为何与肝有关？

• 为什么补充维生素D对NAFLD会有效？

• 如何获取维生素D？

• 维生素D的需要量和参考摄入量为多少？

• 如何从平时的饮食中预防肝病？

？

何为非酒精性脂肪肝病

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除酒精外和其他明确的损肝因素所致的、肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，分为单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、NASH相关性肝硬化和肝细胞癌^[1]。而NAFLD与肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病和代谢综合征有着密切的联系^[2,3]。

？

为何关注NAFLD

NAFLD已经成为西方慢性肝病最常见的形式之一，其30%的患病率已经超过了肝炎和酒精性脂肪性肝病。近年来，随着我国肥胖人群和代谢综合征人数逐渐增多，NAFLD发病率也明显升高。饮食习惯应该是很大一部分原因，高脂高热量的饮食、暴饮暴食都容易导致NAFLD，学会荤素搭配、粗细粮搭配、口味清淡、饭量适可才能预防NAFLD的发生。在接下来的十年中，NAFLD有可能超过乙型肝炎成为威胁我国公众健康的严重问题^[4]。

？

维生素D为何与肝有关

肝和脾直接参与维生素D的代谢。没有活性的内源性或外源性的维生素D3首先进入肝脏进行第一次羟基化，被转化为25-(OH)-D₃，但其活性极弱，随后进入肾脏内，进行第二次羟基化，被转化为完全活化的1,25-(OH)₂-D₃。1,25-(OH)₂-D₃的各类代谢物主要经由肝脏从胆汁排出^[5]。

现在已有研究表明给维生素D缺乏的病人（血清25羟基维生素D<20ng/ml）四周的维生素D补充（每周20000IU维生素D）对NAFLD的治疗效果最为明显。在另一个实验中，肝脏的脂肪变性程度在经过只有四周的维生素D替代疗法之后有了显著的改进，而且这6个月的补充剂研究中也没有伴随体重减轻^[6]。

？

为什么补充维生素D对NAFLD会有效

维生素D可能通过改善胰岛素抵抗从而降低NAFLD的风险。胰岛素抵抗是细胞对胰岛素不敏感，不能很好地接受胰岛素的调控来吸收和代谢糖分、脂肪的现象。胰岛素抵抗通过影响氧化应激和脂肪毒性，从而诱发NAFLD。

最近几年发现维生素D在胰岛素抵抗和糖尿病中有着潜在的作用。一个最近的系统性回顾研究中发现维生素D水平>25ng/ml的人相对维生素D水平<14ng/ml的人而言患2型糖尿病的风险降低43%。类似的，另外一个荟萃分析中显示相对于安慰剂而言维生素D补充可以改善胰岛素抵抗^[2,3]。

？

如何获取维生素D

日光照射下皮肤内维生素D的合成是体内维生素D的主要来源。

？

维生素D的需要量和参考摄入量为多少

一般11-49岁的成年人需要量10微克，最多不能超过参考摄入量的50微克（1IU=0.025微克D3）

？

如何从平时的饮食中预防肝病

NAFLD的治疗包括饮食和生活方式的调整、药物治疗及手术治疗，一线治疗仍然是改变生活方式，控制饮食量，调整饮食结构，并进行合理的有氧运动和抗阻运动，但国内的相关研究较少。在药物治疗方面，维生素E和呲格列酮得到了重点推荐，但其疗效仍不理想，停药后也易发生反弹，国内相关的临床研究进展也十分缓慢

❂ 护肝的“三多、三少”

• 热量均衡，少吃肥腻食品

• 少吃高糖的甜品

• 少喝酒

• 补充足量的B族维生素

• 保证鸡蛋、鱼肉等高质量蛋白的摄入

• 充足的睡眠

  
  

■■

参考文献

[1] Angulo P. Nonalcoholic fatty liver disease. N. Engl.J.Med.2002,346(16):1221-31.

[2] M Eliades, E Spyrou, N Agrawal et al. Meta-analysis: vitamin D and non-alcoholic fatty liver disease. Aliment Pharmacol. Ther. 2013; 38: 246-254.

[3] Melania Gaggini, Mariangela Morelli, Emma Buzzigoli et al. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) and Its Connection with Insulin Resistance, Dyslipidemia, Atherosclerosis and Coronary Heart Disease. Nutrients. 2013 May 10;5(5):1544-60. doi: 10.3390/nu5051544.

[4] 胡中杰，张晶.我国非酒精性脂肪性肝病的研究现状.临床肝胆病杂志，2016，32（3）：552.

[5] https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/

[6] Ifigeneia Papapostoli, Frank Lammert, Caroline S.Stokes. Effect of Short-Term Vitamin D Correction on Hepatic Steatosis as Quantified by Controlled Attenuation Parameter (CAP). [J] Gastrointestin Liver Dis 2016; 25: 175-181

[7] 中国营养学会，中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册--中国标准出版社，2014.

截止到 2019 年 4 月 11 号上午 8:00 时，本平台关注人数为：205040 名。更多信息点击左下角阅读原文查看。

閱讀更多 中國臨床營養網 的文章

關鍵字: 羟基 鱼肝油 动物