_記憶中窺見

醫生大白話：關於高血脂，你想知道的都在這裡。

前一段時間，我和老媽說起以前家裡都是吃豬油的事情，老媽告訴我說這種豬油吃多了血管裡容易長血栓，因為豬油天冷一點就會變成固體呀，它到了血管裡一定也是固體，就把血管給堵上了……老媽說的是一套一套的，我知道這時候的我只要頻頻點頭就行，但還是沒忍住：＂可是，媽，那豬油夏天30度都是液體啊，在30多度的人體裡不是應該也是液體嗎？＂話一出口，我就知道自己晚上那頓飯裡煮熟的大雞腿要飛了……

其實豬油不叫豬油，脂肪也不是你認為的脂肪。不提倡吃豬油不是因為它身為飽和脂肪酸，它那個愛凝固的個性，而是因為豬油有飽和脂肪酸的同時膽固醇還很高。

脂肪類的化合物包括油、脂肪和類脂。動物和植物性食物中的油脂主要是油和脂肪，一般把常溫下是液體的稱作油，而把常溫下是固體的稱作脂肪。脂肪由C、H、O三種元素組成。脂肪是由甘油和長鏈脂肪酸組成的三酰甘油酯，即甘油三酯（TG）。

其實我們身體裡儲存的脂肪90%以上都是甘油三酯，說到這個大家就想起來體檢裡那個血脂化驗單裡的甘油三酯了，好多人都說有高血脂，或者高膽固醇血癥，到底啥意思，看不懂。其實膽固醇屬於脂肪類，高膽固醇血癥也可以叫高脂血症。

【高脂血症到底是指什麼？我們的血脂從哪裡來？】

其實血脂是血漿中的中性脂肪和類脂的總稱呼。其中中性脂肪是指甘油三酯和膽固醇，而類脂是說磷脂、糖脂、固醇和類固醇。而我們說的高脂血症確切來說叫做高脂蛋白血癥，為什麼我們的血液裡要會有脂蛋白存在呢？

因為我們的人體需要脂肪，脂肪是我們需要的很重要的東西，比如人體要合成激素就必須有膽固醇，新生細胞的細胞膜也需要脂肪，所以我們就必須從食物裡獲得這些東西，然後它們從我們的嘴巴進去，最後在小腸吸收再通過小腸上的血管以血液的形式運輸到身體的各個部分，可是這些脂肪本身油性的，沒辦法在血液這樣的“水”裡運輸，所以這些脂肪都必須和一種蛋白質結合生成脂蛋白，簡單來說這個脂蛋白就是個出租車，脂肪要是不上去，就沒辦法去到它該去的地方，人體想要正常的運轉就會出問題。

細細說來，這種脂蛋白的基本結構是這樣的：以不同含量的甘油三酯為中心，以磷脂、膽固醇和蛋白質分子包裹在周圍。它還有個名字叫做脂蛋白膽固醇，所以脂蛋白等於脂蛋白膽固醇。所以醫生們就簡單的把高脂血症分為高膽固醇血(TC)症、高甘油三脂（TG)血癥、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL）血癥和混合性高脂血症。

【我怎麼就高血脂了？血脂的化驗單該怎麼看？】

很多時候大家一看化驗單上的字母就頭大了，其實說起來十分簡單：

這個化驗單裡總膽固的數值是5.5，它是下邊這三個項目數值的總和，其中HDL-CHOL是高密度脂蛋白膽固醇,LDL-CHOL是低密度脂蛋白膽固醇,VLDL-CHOL是極低密度脂蛋白膽固醇，大部分情況下我們會直接把它們簡寫成HDL 、LDL 和 VLDL。那個CHOL是英語cholesterol 的簡寫，翻譯為膽固醇。

這些脂蛋白膽固醇是根據密度類的，它們從大到小依次是：CM乳糜微粒， VLDL極低密度脂蛋白，LDL低密度脂蛋白，HDL高密度脂蛋白。

這些脂蛋白中主要負責運送血液中的甘油三酯的是乳糜微粒和極低密度脂蛋白。主要負責運送血液中的膽固醇的是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

注意，這其中的乳糜顆粒是我們吃進去的脂肪分解以後，最先在小腸合成的進入血管中最大的脂蛋白顆粒，一般空腹12小時後在血管裡消失，所以一般血脂檢查都要求早晨空腹，就是為了避免影響檢查的結果。前一段時間我們在新聞看到像“牛奶”一樣的乳白色的血，其實就是乳糜血。

關於低密度脂蛋白，可能很多人都知道它是破壞血管的“壞膽固醇”，而高密度脂蛋白是保護血管的“好膽固醇”，血管只要被破壞了，那些流動的血液就容易被“掛”在血管裡邊，形成“水垢“，醫學名詞叫做斑塊。血管壞了斑塊成了，冠心病，心肌梗塞，中風什麼的就都來了。

所以醫生們常說，高血脂的朋友們，要密切關注的的不是甘油三酯而是低密度脂蛋白，其實啊，我們說的高血脂只是一個症狀，它主要是因為我們的身體出現了問題，不能好好的處理這些“脂肪”，小部分人是因為身體疾病比如糖尿病、甲減等原因，這種叫做繼發性血脂異常。大部分人還是因為基因和環境共同作用的結果，比如平時吃的脂肪太多，消耗掉太少，最後我們的身體超負荷的處理這些脂肪最終給累病了。這種不明原因的血脂異常，叫做原發性血脂異常。

其實我們身體裡的脂蛋白主要有兩條代謝途徑：

一是外源性代謝：從食物裡吃進來的膽固醇和甘油三酯，他們在小腸合成乳糜微粒，然後慢慢代謝掉。

二是內源性代謝：是指由肝臟合成的極低密度脂蛋白變成中間密度脂蛋白和低密度脂蛋白，然後從肝臟或其他器官代謝的過程。

而高密度脂蛋白就比較厲害了，它參與膽固醇的逆向轉運途徑，在這個途徑中，它會把膽固醇從肝臟以外的血管中收集過來都運進肝臟進行統一的代謝和再循環，所以它才有了個保護血管的好名聲。

【我的血脂太高了，醫生讓我吃藥怎麼辦？】

我們最常用的調製藥物有兩類：

1.他汀類如洛伐他汀和普伐他汀，它就是在阻止肝臟合成膽固醇，也就是內源性代謝的途徑，它不僅能降低血裡的膽固醇和低密度脂蛋白,還能加速血漿裡低密度脂蛋白的分解，還能升高密度脂蛋白，保護血管。所以這種藥是主要適合高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血症。也是因此，有的朋友吃了這個調脂藥會出現肝臟功能異常，比如轉氨酶升高，所以醫生會告訴你要定期查個肝功，即使出現明顯的轉氨酶升高，一般停藥後很快就能恢復正常。

2.貝特類如非諾貝特，它主要是在分解降低極低密度脂蛋白和甘油三酯。還能升高密度脂蛋白。它主要適合高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合性高脂血症。因為這種藥也是作用在肝臟上，所以禁用於肝腎功能不良者和兒童、孕婦和哺乳期婦女。

3.依折麥布，這是腸道膽固醇吸收抑制劑。它是直接作用在腸道的，阻止食物中的膽固醇從腸道吸收入血液，可以加速低密度脂蛋白的清除。適應症為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血症。

4.煙酸 它是B族維生素的一種，適合高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合高脂血症。可以針對低高密度脂蛋白血癥，是目前升高高密度脂蛋白比較有效的藥物。禁用於慢性肝病和嚴重痛風者，慎用於潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥。

5.樹脂類如考來替哌。適合高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血症。

【除了吃藥，高血脂的朋友還應該怎麼做？】

英國血脂診所計劃(United Kingdom Lipid Clinics Programme)研究納入2508例受試者，發現僅控制飲食就能讓60%的受試者體重平均減少1.8%，還能把他們的血清總膽固醇和低密度脂蛋白降低5%-7%。對一些飲食習慣比較差的病人，明顯的飲食改變能讓他們的低密度脂蛋白降低30%！

1.那麼我的膽固醇太高了，我該怎麼辦？

其實膽固醇升高並不可怕，它只是這些可能增加冠心病和中風發生的風險因素之一，還有很多風險因素,比如：吸菸、高血壓、父母、姐妹或兄弟中有男在55歲以下，女在65歲以下有心臟病。如果已經發生過心肌梗死或中風，有糖尿病和動脈硬化的朋友就可以用他汀類藥控制了。這裡的膽固醇是指總膽固醇，是那些脂蛋白膽固醇的總和。

我們不通過藥物也可以降低膽固醇，但要在醫生確定你不需要吃藥以後。

我們可以：1.控制體重 2.運動鍛鍊：研究發現運動可能提升HDL高密度脂蛋白。 3.戒菸 、限鹽 4.飲食治療：不要吃紅肉、奶油、油炸食品、乳酪和含有大量飽和脂肪酸的食物，要注意的是很多油炸食品和奶油糕點中的反式脂肪酸對血脂的影響很大。5.可吃適量的魚、雞鴨、蛋、牛奶。6.科學研究顯示富含纖維的食物，比如水果、蔬菜、豆類和燕麥有利於降低膽固醇，還有堅果,比如核桃和開心果。《2016中國居民膳食纖維攝入白皮書》顯示，我們國家的老百姓每天膳食纖維攝入量只有13.3g，而健康膳食要求每天要吃25-30g，在中國90%的人吃的都不夠！我們的主食中要粗細搭配增加玉米、蕎麥、燕麥等粗糧。多吃新鮮蔬菜和水果。

2.如果我的甘油三酯太高了，我該怎麼辦？

甘油三酯太高的朋友容易得胰腺炎，胰腺炎簡單來說就是本來負責分泌消化液來消化食物的胰腺，開始消化起“自己”來了，這是一種非常兇險的消化科疾病，不僅如此高甘油三酯的朋友還更容易出現心肌梗死和中風。同樣高甘油三酯也只是一種危險因素，如果有吸菸、高血壓、糖尿病、超重、父母、姐妹或兄弟中有男在55歲以下，女在65歲以下患上了心臟病的話，心梗和中風風險就會更高了！

我們不通過藥物也可以降低甘油三酯，但要在醫生確定你不需要吃藥以後。

1.控制體重 2.定期鍛鍊 3.避免含糖和高碳水化合物的東西：比如果汁汽水糖果，精米麵，可以多粗糧和少細糧搭配食用。4.避免食用紅肉、黃油、油炸食品、奶酪、油類和含油很高的堅果。5.限制飲酒。我在消化科經常遇到喝酒過量的大胖子，他們進醫院大部分都是因為得了胰腺炎，他們大部分都在ICU裡待過，甚至有人沒能再出來。

高血脂的朋友，請一定記得如果需要吃藥，它和飲食一起努力才能更加有效。

我一直再說預防永遠要大於治療，我們總希望用幾個星期或者幾天的藥來解決我們用幾十年不好的飲食生活習慣“整”出來的病，這就像是拿雞蛋碰石頭，必須要改變飲食和生活習慣，這樣從根源抓起，才能事半功倍，遠離醫院！

健康從來不是一個人的事，未病先養，一養一生。

部分內容來自：人民衛生出版社第八版《內科學》，《生物化學》，《實用醫學營養手冊》，《2016中國居民膳食纖維攝入白皮書》，《中國居民膳食指南》，uptodate基於循證醫學的臨床顧問。

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科普醫生博雅

高血脂是指血脂高於正常水平，一般成年人空腹血清總膽固醇＞5.72mmol/L或甘油三脂＞1.70mmol/L或高密度脂蛋白＜0.91mmol/L，考慮為高脂血症。下圖就是高血脂造成血管壁脂肪斑塊形成：

高血脂症是脂類代謝紊亂的疾病，發現患上了此病首先要正確認識這個病，即要認識到這個病的危害，也不要過分擔憂。

高血脂發病原因有哪些呢？可能是先天的代謝相關的基因缺失，也可能是後天飲食、環境、情緒、其他的代謝疾病等影響導致的，它的主要的表現就是難以代謝的脂質在血管內壁進行堆積，所以容易造成動脈的粥樣硬化，而動脈粥樣硬化又會導致很多的心腦血管疾病，例如高血壓、冠心病等。所以高血脂不單單是檢查報告上一個異常的數字，而是對心腦血管疾病的一個警告。

當然，也不要過分的緊張，繼發性的高血脂還是完全有可能恢復正常的，需要注意哪些呢？

1、首先要從飲食上開始，保持低鹽低脂的飲食，尤其是減少肉類內臟的食用，可適當的食用一些魚肉，食用油也最好換成植物油，平時多吃粗糧以及蔬菜，保證充足的蛋白的攝入。

2、其次要增加鍛鍊，控制體重。適當的運動可以促進脂類的代謝，可根據自己的情況選擇合適的體育鍛煉，以有氧運動為宜。對於以及還有心臟病等疾病的患者，儘量不要劇烈運動，可進行一些較舒緩的運動，例如太極。

3、最後，戒菸。因為抽菸會降低脂蛋白脂酶的活性，同時對血管內皮有損傷，會加劇動脈粥樣硬化的進程。 發現高血脂要擺正心態，從飲食等各方面控制血脂，如果血脂過高的話，還要配合藥物的治療。

影像科醫生張浩

高血脂是一種常見的慢性疾病，高發於中老年人群。作為典型的生活方式疾病，高血脂的發生與人們日常的飲食和生活習慣息息相關。因此，預防高血脂，需趁早開始。

被查出患有高血脂的病人應該如何應對自己的病症？

高血脂發生時，患者常沒有明顯的症狀，多在體檢時發現。而很多患者在被告知血脂異常時，會擔心其治療的困難以及其潛在的危害。高血脂發生時，患者應該怎麼正確面對？

1、正視自己的病情：雖說高血脂容易反覆，需要患者長期堅持用藥治療，但一般患者注意遵醫囑用藥，控制穩定，定期複查即可，無需太過擔心。尤其是對於單純血脂升高者，若沒有其他危險因素，一般心腦血管疾病的發生風險較低。該類患者若血脂升高並不嚴重，可首先通過生活方式干預進行治療，通常可恢復正常。無論如何，患者首先要做的就是，正視自己的疾病，積極配合醫生進行治療。

2、積極進行治療：發現高血脂時，患者應遵醫囑進行治療。一般而言，對於血脂輕微升高者，且未有其他危險因素，醫生會建議首先通過生活方式干預治療，干預無效者或血脂呈進行性升高者，應及時開始藥物治療。而對於伴有其他相關疾病，如高血壓、高血糖、動脈粥樣硬化等，屬於心腦血管疾病的高危人群，應立即開始藥物治療。目前，臨床上常用降脂藥包括他汀類藥物、貝特類、煙酸類藥物等，患者應遵醫囑選擇單用或聯合用藥。

3、生活方式干預：無論是否用藥，改善生活方式都是首要的。具體來說，患者應注意，節制飲食，以低脂、低膽固醇、低熱為基本原則，少食動物性食物、油膩食物，多食富含膳食纖維的蔬果、粗糧等；堅持每天運動30min，每週至少5天，養成良好的運動習慣；保持健康體重；保證充足睡眠，規律作息；切忌長期高壓、緊張工作，保持良好心態等。

鹽酸索他洛爾

我現在越來越相信病從口入這句話了，因為現在生活條件越來越好，反而人的身體卻越來越脆弱了。只要是換季節的時候，或是在氣溫反常的時候。一些身體比較弱的人立即會染上一些疾病，比如傷風感冒什麼的都是常有的事。

伊春美食美客

高血脂是由於脂肪代謝紊亂導致體內血脂水平過高而引發的疾病。現代醫學研究表明，血脂的異常與心血管疾病的發生有很大的關係，降血脂對於預防冠心病等嚴重心腦血管疾病有很大的意義。

明白了高血脂對健康的影響，我們就需要積極面對，謹遵醫囑，需要每天吃藥的話一定要按時按量吃。除了藥物外，我們日常的飲食生活習慣對治療高血脂也能起到很大的作用。主要需要做的就是飲食調理和加強運動。

飲食調理

對於高血脂的飲食調理，就是要做到“兩低一高”，即“低熱量、低脂肪和高纖維”。每餐主食要粗細搭配，全麥食品、玉米、小米、高梁、燕麥、蕎麥、各種豆類都是不錯的選擇。多吃果蔬，多吃精選優質蛋白，如魚類、禽類、牛肉等；少吃豬肉；不要吃動物內臟、人造黃油、奶油等等

加強運動

堅持每週 5 天，每天 30 分鐘的中等強度運動，有助於控制血脂。怎麼判斷運動強度呢？科學的方法是買個可以測心率的手環，運動時心率達到最大運動心率的50%-60%（最大心率計算的公式：男性最大心率=220-年齡，女性最大心率=226-年齡）。還有一個粗略估計的小技巧：如果運動過程中可以正常說話，但不能唱歌，那就算是中等強度。如果運動過程中說話要喘氣，那就算高強度。

最後，還有一點需要注意，就是每天休息好，不要熬夜。只要做到這些，高血脂就會很快治癒的。

營養師Coco

這是一個很大的話題，有了高血脂的問題，如何應對？今天就來為大家簡單的介紹一下這方面的相關知識。

高血脂的思想應對

先不談生活調理，也先不談藥物控制，先來談一下如何正確的看待高血脂的問題。

對於血脂高的問題，有這樣兩種錯誤的認識，一種是大大咧咧，沒啥感覺啊，不用管它！而另一種則正好相反，驚慌失措，這可怎麼辦？還能吃肉嗎？還能吃雞蛋嗎？

這兩種想法都是不可取的，發現血脂偏高，一方面不要過分驚慌，不管是偏高情況如何，現在的醫療水平，大多數情況都是可以控制的；另一方面，也要認識高血脂可能帶來的健康危害，出現高血脂而沒有感覺，並不代表高血脂對健康沒有損害，及時有效的控制好血脂，是減少高血脂引起的心腦血管疾病風險的有效應對措施。

其實出現血脂異常的問題，首先應該做的，應該是結合血脂升高情況，具體的血脂指標以及其他方面的心血管疾病風險，如高血壓，糖尿病，肥胖，家族史，吸菸，慢性腎病等多方面的因素，綜合評估心腦血管的疾病發生風險，因此，血脂如果重度升高（如總膽固醇超過7.2，低密度脂蛋白大於4.9），心血管疾病風險肯定較高，但即使是血脂略超出上限，但如果存在其他的心血管疾病風險，綜合評估下來，同樣可能是高危的情況。

因此，對於高血脂，一方面要理性面對，另一方面也要認識到其對於健康的危害性，綜合評估其對心腦血管疾病的風險程度，才能確認是否需要進行服藥控制血脂以及血脂控制的目標。

高血脂的生活應對

雖然高血脂的產生，跟豬油吃的太多沒有直接關聯，但是出現高血脂的問題，說明身體對於攝入脂質的代謝已經出現了問題，因此，生活上的調理改善，是應對控制高血脂必不可少的一個方面。對於單純輕度血脂升高的朋友，沒有其他心血管疾病風險的情況下，可以考慮不用服藥，單純的通過生活調理來控制血脂，通常情況下，針對自己的不良生活習慣，進行嚴格的自律，對於輕度的血脂升高情況，都會有較大的改善。

哪些不良習慣會導致血脂代謝異常，出現高血脂的問題呢？

1. 喜食油膩，飲食無度；

2. 高糖飲食，高糖飲食同樣可以影響脂質代謝，同時也不利於體重的控制；

3. 肥胖而不控制體重；

4. 不喜運動，沒有運動鍛鍊習慣；

5. 喜歡喝酒，經常大量飲用烈性酒；

6. 吸菸；

7. 作息習慣不良，經常熬夜。

這些方面的壞習慣，都可能會影響人體內脂質的代謝，有輕度高血脂情況的朋友，可以根據自身的情況，針對性的選擇2到3項進行改善，一般經過三個月的生活改善後複查血脂，很多時候都會有較大的改善。

還有一點要提醒大家，如果發現血脂降下來了，並不代表高血脂被徹底“治癒”了，良好的生活習慣應該繼續堅持，而血脂情況也要定期監測。

高血脂的藥物應對

對於有高血脂，同時經過綜合評估，屬於心血管疾病高危或極高危情況的朋友，通常除了要堅持上面探討的生活方式干預以外，一般情況下，也需要服用藥物來控制血脂指標。

控制高血脂，大家最熟悉的藥物就是他汀類藥物，老一代的辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀，到較新的阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，都是高血脂患者的常用藥物，常規劑量應用，將低密度脂蛋白膽固醇降低30~50%左右，是目前臨床上控制高血脂、穩定斑塊，減少心血管疾病風險的首選藥物和基礎藥物。一般情況下，他汀類藥物需要長期服用，也要注意其可能引起的轉氨酶升高，肌肉疼痛，血糖代謝異常等方面的不良反應，根據情況及時的調整藥物劑量或換服其他藥物。

除了他汀類藥物以外，強氧化劑普羅布考可以降低血脂的同時，預防和延緩動脈硬化；依折麥布可以抑制腸道的脂質吸收；考來烯胺可以阻斷腸道內膽汁酸中膽固醇的重吸收；貝特類藥物，如吉非貝齊，非諾貝特等，可以更有效的降低甘油三酯；高純度的魚油製劑（多烯酸乙酯），也有降低甘油三酯的功效；而一些中藥製劑，如血脂康，脂必泰等，也都是可以用與降血脂的藥物。請大家根據自身的血脂情況，身體對於藥物的耐受性，諮詢醫生，合理選擇應用。

李藥師談健康

血脂是血栓形成的主要原因，後期會導致動脈粥樣硬化、主要原因是高血糖、高血脂、運動少等。所以針對性的預防包括清淡飲食、適度運動、心情舒暢、起居有節、作息規律、戒菸限酒等等。

鄭大一附院介入科史沛

少吃不吃脂肪高食物

過年，酒席，少去不去

貴在毅力堅持

為身體舍友情

多吃粗糧果蔬

過年偷著吃也得吃

給自己開小灶:吃粗糧

關鍵字: 健康 病症 高血脂