雖然已經立秋，很多地方依然暑熱難當。醫生華太格剛泡好一杯蓮子芯茶在診療室裡坐下，就聽到門口傳來患者的呼救：“我得病了，最近我的肛門附近總是突發劇痛啊，你說我是不是得了直腸癌？”
“別緊張，你三個月前才做過直腸鏡，當時是因為不規律的飲食和生活習慣導致有點直腸炎，經過治療已經好了。直腸癌一般不會發展得這麼快的。”華醫生說，“來，慢慢說，到底是怎麼樣的痛？”患者邱常健表示，最近兩個月來肛門直腸部位經常出現難以言說的疼痛，“有時白天痛，有時晚上痛。白天痛經常要持續20分鐘，有時鈍痛、有時刺痛、一會兒像觸電、一會兒像撕裂，疼痛的時候坐立不安；晚上痛就是一種突然發作的劇烈疼痛，有時睡到一半也會痛醒，一定要坐到馬桶上一會兒才能緩解，卻什麼也拉不出來。”
華太格給邱常健做了一系列醫學檢查，排除了導致直腸疼痛的多種疾病原因，如缺血、炎性腸病、隱窩炎、肌間膿腫、肛裂、痔瘡、前列腺炎及尾骨痛等。患者出現突發一過性或持續性的劇痛，卻沒有查出任何器質性的肛門病變，這就引起了華太格的興趣。隨後，華太格又詢問了邱常健平時的一些作息和發作時的狀況，表示患者所患疾病為功能性肛門直腸痛。
2015年10月20日，在四川江油市三合敬老院，江油市第二人民醫院胃腸外科主任何元正在給81歲老人魏育全檢查胃腸疾病。（成和平/人民圖片）
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功能性肛門直腸痛是發生在肛門和（或）直腸的非器質性的特發性疼痛，是臨床常見的慢性功能性疾病。這是一種臨床難治性疾病，以女性多見，發作時會嚴重影響患者的生活質量，曾有研究表明11.5%的患者因疼痛而不能工作或學習。西醫學認為其發病機理還不是很明確，考慮可能與盆底肌肉異常運動、精神心理因素、遺傳性內括約肌病等有關。很多研究稱功能性肛門直腸痛患者肛管肌電活動和肛管內壓增加，但是肛管直腸測壓試驗的標準還未明確，也有文獻表明疼痛的減輕和肛管壓力降低有關。
《羅馬Ⅲ：功能性胃腸病》把這種疾病分為慢性肛門痛和痙攣性肛門痛，兩種類型常同時存在，但可根據疼痛持續時間、頻率和特徵加以區分。其中慢性肛門痛有兩種亞型：肛提肌綜合徵和非特異性功能性肛門直腸痛。診斷要點如下：
1.慢性肛門直腸痛
（1）慢性或反覆發作的肛門直腸痛。
（2）疼痛持續至少20min。
（3）以上症狀診斷前至少6個月內出現，持續至少3個月。
（4）排除其他原因缺血、炎性腸病、隱窩炎、肌間膿腫、肛裂、痔瘡、前列腺炎和尾骨痛等。
肛提肌綜合徵：（1）符合慢性肛門痛診斷標準，並且從後部牽拉恥骨直腸肌時可引起觸痛；（2）疼痛通常為模糊鈍痛，電擊樣、撕裂樣、燒灼樣疼痛，或表現直腸的壓力感增高，長時間坐位及臥位時加重，持續數小時至數天。
非特異性功能性肛門直腸痛：符合慢性肛門痛診斷標準，從後部牽拉恥骨直腸肌時不會引起觸痛。
2.痙攣性肛門直腸痛
（1）肛門部位突發的劇烈疼痛，持續數秒或數分，然後完全消失。
（2）發作結束後疼痛會完全消失如常人直到下一次發作，並且發作時間不確定無規律，可以幾天內發作一次，也可以幾年內發作1次。
（3）肛管和乙狀結腸壓力均升高。
（4）持續時間滿3個月。
（5）病因多與心理障礙有關，其機制可能源於平滑肌異常收縮。
該病在科研中滿足標準的發病時間為3個月，但用於臨床診斷和評估時，發病時間可不足3個月。目前看來由於病因不明，所以藥物療效也不是非常好。建議嘗試以下幾種緩解方式：
1.手指按摩肛門周圍並適當擴肛。可用40℃溫水坐浴，改善痙攣的症狀。
2.針灸治療。中醫學認為，本病主要由氣血不調、脈絡鬱滯、蘊生溼熱引起，不通則痛或因氣血虧虛、中氣不足、心神失養、不榮則痛引起。針灸可通過穴位刺激達到疏通經絡、調和氣血、疏肝解鬱、解痙止痛的目的。
3.調暢情志。有報道表明，肛門直腸痛和心理因素包括精神壓力、緊張和焦慮有著很大的關係，一般由情志不暢、心情急躁或者局部刺激等因素而誘發，並逐漸加重。多見於平時精神較緊張多疑，情志不暢、心情急躁、或性格內向的人群。因此放鬆心情，運用多種方法調暢情志也是非常有效的緩解方法。部分病人可配合使用抗焦慮藥物，鎮靜劑的使用可以消除焦慮症狀，並能使肌肉痙攣緩解。
4.不要久坐久站。保持一個姿勢過久，如長時間的站立不動或久坐辦公、看電視、打遊戲等，也容易引起肛周的神經或肌肉的痙攣。在兩小時中適當地變化一下姿勢和肌群的運用，能減少痙攣疼痛的發作。
5.生物反饋訓練。在緩解痙攣症狀、降低肛管內壓上，此項技術的作用日趨顯著，尤其是廣泛應用於功能性肛門直腸病。生物反饋療法是在行為療法的基礎上發展起來的一種新的心理治療技術，即利用儀器描記人體內正常情況下意識不到的、與心理生理過程有關的某些生物信息（肌電活動、腦電波、皮膚溫度、心率、血壓等），轉換成可察覺的聲、光等反饋信號，並學會有意識地控制自身心理生理活動，以達到調整機體功能、防治疾病的目的。
6. 其他治療如中藥燻洗、塞藥和直腸腔內理療等。
注：本文中所涉及人物“華太格”與“邱常健”等為筆者虛構形象，僅為科普所用，如有雷同，純屬巧合。
本文由中國科普作家協會醫學科普專委會主任委員王韜進行科學性把關。
“達醫曉護”供稿
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