週三,由於不是我的手術日且住院床位緊張,只安了4臺手術:1臺雙側甲狀腺癌、3臺尿毒症伴繼發性甲旁亢。
其中三位尿毒症繼發甲旁亢患者的發病原因讓我印象深刻。他們都來自外地,且都是男性。
肖先生,42歲,來自新疆克拉瑪依。尿毒症血液透析8年。
患者因有“高血壓”病史多年,一直未重視,也未到醫院正規治療,最後因長期高血壓引起腎功能損害,最後導致尿毒症,以血液透析維持生命。
因長期血透,血鈣流失、甲狀旁腺增生,患者全身骨痛難以忍受。因當地醫院無法施行這樣的手術,患者在朋友的推薦下來到我們醫院“中日醫院繼發性甲旁亢聯合門診”就診,我們即時為患者打開綠色通道安排手術。
李先生,62歲,來自青島。尿毒症血液透析7年。
患者“糖尿病”25年,由於患者不重視,吃藥不即時,血糖一直居不下,最後引起腎功能不全,導致尿毒症以血透維持生命。同樣的因長期血透引起血鈣丟失,骨質疏鬆,骨頭疼痛難以行走,最後不得不來我們醫院尋求手術治療。
雷先生,33歲,來自內蒙古,尿毒症血液透析2年半。
同樣患高血壓多年導致腎功衰以血透維持生命。由於長期血液透析導致嚴重的併發症:繼發性甲旁亢。為了生存、為了稍微提高點生活質量,最後患者不是不選擇手術。
因此,對於那些有“高血壓”、“糖尿病”的朋友來說,一定要即時治療,以勉出現難以接受的結果⋯⋯
延伸閱讀:
一、尿毒症能治好嗎?
我們每個人都擁有一對腎臟,以維持人體的正常代謝,它對於人體來說就像是一臺淨水器,過濾人體雜質與毒素,維護我們的健康。
如果當其中一個腎臟無法正常工作時,另一個仍有一定的儲備;當兩個都無法工作時,腎的過濾保護功能就出現問題,因此,腎臟對我們人體來說是非常重要的器官。
糖尿病、高血壓、勞累、免疫等原因都會誘發腎臟病變。
尿毒症,最早由德國兩位醫生在1840年提出,用來描述各種晚期腎臟疾病的綜合症候群。
如果腎臟出現問題,腎臟的過濾保護功能下降,病人就會逐漸出現乏力、食慾減退、貧血、代謝紊亂等症狀。
當肌酐清除率低於15毫升/分鐘,血肌酐大於500毫摩爾/升時,人體已經出現了明顯的酸中毒症狀,全身各系統面臨崩潰的狀態。這個階段我們就稱之為尿毒症期。
一旦出現尿毒症,腎臟功能就無法恢復了麼?
這個要根據引起尿毒症的病因來決定。如果是急性可逆誘因,如藥物、毒物、結石、血塊堵塞等引起的急性腎小管壞死或急性尿路梗阻,如及時消除病因後,腎臟功能可逐漸恢復。
但是,如果錯過了最佳治療時期,或是由非可逆因素引起的尿毒症,腎臟功能往往很難完全恢復。
因此,一旦確診為尿毒症,我們需要進行合理積極地治療。
目前主要的腎臟替代治療方案有三種:血液透析、腹膜透析和腎臟移植。
二、繼發性甲旁亢臨床表現及外科治療經驗
透析患者是一類特殊人群
2、終身離不開機器維持生命
3、既是病人又是殘疾人
4、經濟上支出大於收入
臨床表現
主要由高甲狀旁腺激素和礦物質、骨代謝紊亂,具體表現為:
1、骨質脫鈣症狀:骨痛,骨質疏鬆,骨骼萎縮變形( “獅麵人”、“退縮人” ),病理性骨折,指骨纖維囊性變,顱骨毛玻璃樣變,活動受限
2、骨外組織鈣化、血鈣沉著症狀:以心血管受累最常見,心瓣膜鈣化導致心功能不全,血管鈣化導致頑固性高血壓,軟組織鈣化,轉移性鈣化,皮膚瘙癢
3、皮膚黝黑灰暗,進行性加重的皮膚瘙癢
4、貧血
5、精神症狀,失眠
6、高PTH,高AKP血癥
SHPT的外科歷程
1、1958年,Stanbury和Nicholson為一位33歲女性尿毒症患者完成了世界首例甲狀旁腺切除術(Subtotal parathyroidectomy sPTX)
2、1967年Ogg首次報道了甲狀旁腺全切除術(Total parathyroidectomy )
3、1975年Wells進行了甲狀旁腺全切+自體移植術( parathyroidectomy with autotransplatation,PTX+AT)確定了臨床價值
4、2004年,FDA批准Cinacalcet 上市
5、2012年,tPTX,PTX+AT,N-tPTX,Cinacalcet並存
有臨床症狀伴PTH升高;
PTH >800pg/ml無明顯臨床症狀。
繼發性甲旁亢早期干預可以明顯提高治療效果,可有效預防嚴重併發症的發生。
甲狀旁腺全切(近全切)不加自體移植是一種可行的手術方式。
術後積極處理低鈣血癥是減少術後併發症的關鍵。
我國幅員遼闊,大部分病人沒有得到有效治療,需要大力推進規範化治療。
閱讀更多 魯瑤醫生 的文章