酷爸691
很多疾病都可以表現為CT上的低密度灶，身體表現也因為疾病不同而有差異。
1、要想回答這個問題，必須先說肝臟CT掃描。
CT肝臟掃描，分為平掃（不打藥）和大藥（增強）兩種，而且增強掃描，現在也都是做動態增強掃描，對於絕大多數肝臟疾病的診斷，必須進行CT動態增強掃描。
左為平掃，右為增強掃描。
2、CT平掃
在CT平掃上肝臟就是軟組織密度，怎麼理解就是比肌肉的密度看起來稍微發白一點，當有了病變。比如脂肪肝，肝血管瘤，肝囊腫，腺瘤，肝癌等等，在平掃的CT上，都是低密度的，這就是問題中提到的低密度灶。
有一種情況，需要注意，假如肝臟本身就是很明顯的脂肪肝，這個時候，肝臟本身的密度會降低，在這個背景下，很多正常時低密度的病變，很可能變成高密度，比如血管瘤等，也可能變成等密度，變成肉眼無法識別。
即使，正常的肝臟，也有些病變在平掃的時候是等密度的。
舉個例子，某患者患有結腸癌，做了B超，懷疑肝臟有很多轉移瘤。某醫生開了腹部CT平掃，就來了，做了掃描發現肝臟很好，此時決不可認為肝臟沒有轉移瘤，後來做了增強掃描，滿肝的轉移瘤！
3、增強掃描
絕大多數肝臟首次需要診斷的疾病，都需要做增強掃描。甚至，增強掃描本身就該作為常規檢查，而非平掃。
增強掃描的價值：1、發現病變，很多疾病平掃會漏掉。2、診斷疾病，發現了疾病到底什麼性質，需要根據其各期的強化特點來分析。3、疾病分期，比如肝癌，有無手術可能，都需要增強掃描來確定。
上圖中，左為平掃，右側分別為動脈期和門脈期。
4、低密度灶會有啥症狀？
這兩個之間沒什麼關係。身體的症狀是因疾病引起來的。低密度灶本身並說明不了什麼疾病。如上所述，絕大多數肝臟疾病在CT平掃上都是低密度灶，其症狀自然各不相同。很可怕的一點是，很多疾病，甚至惡性疾病，並不會表現出特殊症狀。比如肝癌，要想早期發現，必須對高危人群進行篩查。若等到腹痛，黃疸等症狀出現，往往已是晚期，迴天無力。
放射科楊大夫
我是小影大夫。CT掃描肝臟見低密度灶是什麼意思？作為一名影像科醫生。我也在報告上經常描述這樣的影像。如果是肝臟CT平掃描述有低密度灶，除了單純性囊腫，不然都要進一步做CT增強掃描。肝臟有低密度灶，只是告訴你肝臟長了個東西。在CT上能表現為低密度的疾病有很多，比如肝囊腫、肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性結節樣增生和肝臟多發轉移等等。肝臟長了東西，大多數CT平掃都是表現為低密度的，單純CT平掃並不能確定是什麼，要做增強才能更好的診斷。
CT表現為低密度灶的病變有很多
很多朋友做胸部或者腹部CT平掃時，拿到的報告寫著肝臟低密度灶，建議增強掃描。這是什麼意思？
這只是告訴你肝臟長了東西，能出現平掃低密度的疾病有肝囊腫、肝血管瘤、肝癌、膽管細胞癌、轉移瘤、腺瘤、肝局灶性結節樣增生等等，這麼多疾病都是表現低密度，一個平掃無法分辨究竟是什麼東西。
單純性的肝囊腫，CT平掃也表現為低密度灶，但是很容易診斷，所以影像科醫生看到是囊腫，就會直接下囊腫的診斷，不會寫低密度灶，除非是複雜囊腫，CT平掃不好分辨。
CT平掃表現低密度，需要進一步做增強或者磁共振檢查
如果是單純性囊腫，CT平掃可以直接下囊腫的診斷。如果不是單純囊腫，那麼都需要進一步做增強掃描。CT增強掃描的好處是能看到這個低密度灶的血供情況，能對這幾個疾病給出更多的診斷信息。如果增強的時候呈漸進性明顯強化，那麼就是血管瘤。如果增強時動脈期明顯強化，後期減退，那麼可能就是肝癌。如果強化早期比較弱，後期漸進性強化邊界不輕，那麼可能是膽管細胞癌。究竟長了什麼東西，就需要影像科醫生根據病變的增強表現有下診斷。
這是一位65歲，結腸癌的肝轉移，CT平掃和增強上都是表現為低密度。
不同的病變，CT平掃同樣是低密度，但是增強卻表現完全不一樣。典型的病灶，影像科醫生可以很快診斷出來。但是並不是每種疾病都是按照教科書上來長的，做了增強有時候也很難診斷是什麼東西，不同的影像科醫生意見不統一，這也是可以理解的。如果CT增強也不能完全確定，這時候需要進一步做磁共振檢查。磁共振檢查對於肝臟病變的顯示也有很好的優勢，可以從不同的方面顯示病灶的特點，更有利於診斷。
很多朋友是做胸部CT無意中掃到肝臟從而發現的肝臟低密度灶。如果是單純囊腫，影像科醫生會直接下囊腫的診斷，這時候就不用太在意，不用處理。但是如果是下了低密度灶的診斷，那麼就需要進一步做增強或者磁共振掃描，要查清楚這個病灶是什麼東西，最起碼要排除肝癌，因為最怕的也就是長癌了。至於身體會出現什麼表現，得看最後是什麼疾病，身體可以沒有任何表現，也可以出現上腹部不適、腹痛等症狀。
小影大夫
CT掃描發現肝內低密度灶，說明這個病灶是囊液性的，密度低於肝實質。這類病灶一般是肝囊腫、肝膿腫、肝血管瘤或少見的肝包蟲病等。
肝囊腫是最常見的肝臟良性疾病。囊腔通常不與肝內膽管系交通，囊腫是由上皮是細胞排列組成的閉合腔隙，內含液體，可為單發性或多發性，大小不一，數目從一個到幾十個貝登。肝囊腫絕大數生長緩慢，一般無明顯症狀，僅在體檢時被偶然發現。巨大的肝囊腫可出現明顯的壓迫症狀。若合併感染，可出現畏寒、發熱、腹痛等類似肝膿腫的症狀。
肝膿腫：肝膿腫是一種肝臟嚴重感染性疾病，是細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，患者多伴有發熱、右上腹痛等症狀。若不積極治療，死亡率可高達10%～30%。肝臟內管道系統豐富，包括膽道系統、門脈系統、肝動脈系統及淋巴系統，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝膿腫分為三種類型，其中細菌性肝膿腫常為多種細菌所致的混合感染，約為80%，阿米巴性肝膿腫約為10%，而真菌性肝膿腫低於10%。細菌性肝膿腫需要積極治療，加強營養支持，給與強力抗感染治療，同時給與穿刺引流或者外科手術引流。
肝血管瘤：肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，病人多無明顯不適症狀，常在B超檢查或在腹部手術中發現，一般不需要治療。按病理可分為4型：（1）海綿狀血管瘤最為常見；（2）硬化性血管瘤；（3）血管內皮細胞瘤；（4）毛細血管瘤 。按照腫瘤大小分類：（1）小血管瘤<5cm；（2）血管瘤5～10cm；（3）巨大血管瘤10cm～15cm；（4）特大血管瘤>15cm。
肝血管瘤雖然是瘤，但不是普通意義的腫瘤，是指是肝內血管發育異常導致，當然也有其它的因素如感染、激素變化等導致的。小的血管瘤，沒有症狀，不會影響肝臟功能和患者生命，因此不需要治療。但是當血管瘤變大，壓迫肝臟導致肝功能異常或者血管瘤位於肝臟表面，有破裂風險的，需要積極治療。治療方式包塊介入局部治療或者外科手術治療。
肝包蟲病：肝包蟲病是牧區較常見的寄生蟲，也稱肝棘球蚴病。在中國主要流行於畜牧業發達的新疆、青海、寧夏、甘肅、內蒙和西藏等省區。病因是幼蟲寄生在動物體內（如夠，牛、🐏等），人吞食被蟲卵汙染的食物感染。蟲卵經腸內消化液作用，蚴脫殼而出，穿過腸黏膜，進入門靜脈系統，大部分被阻留於肝臟內。蚴在體內經3周，便發育為包蟲囊。會在肝臟內形成大大小小的有包膜的囊性佔位。
除此之外，對於其它部位有原發癌症的患者，如果CT提示肝臟有低密度灶，一般不用擔心，但是，要引起足夠的重視，最好複查肝臟增強核磁共振，進一步明確是否有轉移的可能。肝臟增強核磁共振在鑑別診斷方面優於CT。
【張成海醫生】所有文章均為原創，追求真實、客觀，普及健康知識，歡迎關注和轉發，持續提供有用的醫療健康（腫瘤防治）科普和腫瘤科工作內容。
