男性患者，年龄64，病龄4年
疾病类型：肌张力障碍。
既往病史：2009年心脏支架两个，一直服用波立维；2015年本人左手灵活度不够，就像半身不遂症状，到哈尔滨中医药大学附属医院就诊，按照颈椎病治疗没有疗效，医生建议去哈尔滨医科大学附属医院进一步检查，而后确诊为帕金森，帕金森综合征；2018年开始发现写字缩小，说话音量减退，有拖步现象，情绪易激动，左手不灵活情况加重，同年九月份由于腿脚不灵活不慎摔倒，左手不灵活程度减轻，但是两腿大腿外侧接触物体时刺痛，同时两腿肌肉有旋转拧劲感觉，将左侧股骨头摔坏，而后进行股骨头置换手术至今。
目前用药情况：开始服用药物美多芭每次四分之一片，一天两次，森福罗每次二分之一片，一天两次；后加服用药物泰舒达每次一片，一天两次；咪多吡每次一片，一天三次，用药效果不明显；2018年10月份增加金刚烷安，开始效果还行，后期效果不明显，服药后还有明显幻觉等副作用，现阶段已经停用 金刚烷安，身体感觉和用药时基本没有变化。
目前主要症状：两腿相差15mm，能够独立站立，不能蹲下，将两腿用力伸直时臀部肌肉紧夹，双腿膝盖紧夹，影响大小便排泄，肌张力加大，行走时起步困难，说话口齿不清。
想要咨询的问题：请问教授可以根据多年临床经验帮我分析一下用药和停药身体感觉基本一样的原因，谢谢李教授。
李卫国教授解答：
说到颈椎病和腰椎病治疗，大家可能很多患者都有这种同感，因为在帕金森病的早期会出现一侧肢体或者上肢或者下肢的活动不灵，或者出现这种疼痛或麻木。那么这种除了症状出现的时候，很少有患者或者你的首诊医生会诊断为帕金森病。早期非常容易误诊。很多当着腰椎病颈椎病医治好几年，然后这两三年之后发现不对了，怎么越来越慢，其他肢体开始出现症状了，这时候才往帕金森病来考虑。所以当出现了这种相关的这种症状的时候，大家一定要提高警惕。
然后到了一年前，发现开始写字缩小，有小写症的，我们叫小写症，说话的声音越来越小，而且有脱步的情况，情绪也容易激动！再是也容易摔倒，就腿脚不灵活，也容易摔倒。但是出现了双侧下肢大腿接触物体有刺痛，有明显的一个感觉，一个过敏的情况。同时双腿感觉大腿的肌肉有那种拧那种感觉。后来呢摔跤就因为频繁摔跤，骨头摔骨折做了手术。她现在服药的情况是美多芭1/4天两次，森福罗半片，一天两次，后来又加了泰舒达，每次一片，一天两次，美洲比就是司来吉兰一天三次效果都不明显。
然后又加的金刚烷胺，刚开始还可以，后来有了幻觉的副作用，现在已经不用了，已经停用了。现在的感觉和用药的时候基本上没什么变化，就是说现在对药物不是很敏感了。因为摔骨折，所以两腿双腿的这个高度差比较比较大，相差了一个半公分。虽然能够站，但是蹲比较困难，现在也容易肌肉紧张，也影响了大小便了，走起来比较困难，说话也不清楚。他想提问能不能帮助他分析一下用药和停药以后身体感觉基本一样的一个原因。
首先患者应用的是抗帕金森的一个药物治疗。那么这种药物对有的肌张力障碍的确是有一定的帮助，但是并不是始终有帮助。那么首先要从诊断上来分析原因。那么这个诊断首先是不是帕金森病？因为在当地已经确诊为帕金森了。帕金森综合征，包括有一些因为帕金森病本身也有一部分肌张力障碍的一些情况，因为本身也可以合并肌张力障碍的情况。但这个患者在早期有明显的中线症状平衡的问题。因为早期他说声音变小，中线症状比较明显，经常的有因为腿脚不灵活，早期摔摔跤。
因为它在发病3-4年的时候，三年左右就出现了这种频繁摔倒，而且导致了这种骨折的情况。肌肉张力也不同，所以在早期出现频繁摔跤的时候，如果考虑帕金森，那么我们一定要注意排除叠加综合征的情况。这时患者不光要针对性的这种药物的治疗，还有相应的检查。首先排除有没有大小便功能的障碍？有没有尿频尿急，另外有没有这种站起来以后头晕需要量一个体位卧立位的血压，你可以从当地的诊疗中心去测一个卧立位的血压，就躺着量一次，然后站起来量一次，看看有没有明显的收缩压或者两个收缩压压差的一个增大，这是一方面。另外还要考虑考虑尿参量的一个检查，再检查有没有眼球活动的一些障碍，除了查体以外，我建议还是做一个磁共振，做个颅脑的磁共振。
颅脑磁共振对于这种诊断感觉有疑难的这种病症，会提供非常充分的影像学的一个证据。尤其是在发病3-4年4-5年以后，在早期的时候不一定影像学有非常明显的证据，但是在34-年4-5年以后，往往就是颅脑的影像学表现相对来说比较具备特征性。所以我建议还是做一个磁共振，因为很多患者发病很多年以后，3-4年4-5年以后，根本就没做过，也不知道自己到底是什么情况。也有的患者在刚一发病，比方腿脚刚一出现这不灵活，或者说刚一出现稳定性平衡紊乱的时候，就做磁共振发现还没有太大的问题，就排除了叠加综合征，其实这是不可以的，因为低压综合征在早期的时候，影像学表现并不具备非常特征性。
那么逐渐发展到后期，他的影像因为颅脑的改变，有些病理特征的出现，逐步具备这种特征性，所以我建议还是去做一个影像学检查，那么这一些检查的，还有查体的一些最根本的原因。
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