前言
血液是人體的生命之河，運送氧氣、輸送營養，確保機體生理功能的正常運作。腫瘤的生長同樣離不開血液，其細胞分裂增殖旺盛，需要大量的營養，進而造成患者的“惡液質”狀態。如果能夠封閉腫瘤的血液供應，不僅能抑制腫瘤生長，更能還營養給機體。“餓死腫瘤細胞”的治療策略就是建立在這個理論之上的。
什麼是腫瘤血管
腫瘤細胞團生長到直徑大於2毫米後，其進一步生長就依賴血液供應。此時腫瘤細胞本身會釋放促進血管生成的物質，和周邊的正常細胞共同作用，形成管腔樣結構，也就是腫瘤血管。和正常血管相比（圖1），腫瘤血管形態不規則、扭曲、通透性高，不利於化療藥物輸送到腫瘤內部，不利於抗腫瘤治療。
如何馴服腫瘤血管
美國學者Rakesh Jain首次提出了“馴服血管，餓死腫瘤”的理念（圖2），通過切斷腫瘤血管，或者使其“正常化”，減少其為腫瘤提供營養，不僅能讓腫瘤細胞“餓死”，還能改善化療藥物向腫瘤內部的輸送，達到殺傷腫瘤的目的（圖3）。基於這個理論，藥學家們研發了抗腫瘤血管生成藥物，如貝伐珠單抗、瑞戈非尼、阿帕替尼、舒尼替尼等等，這些藥物現在已經廣泛應用於結直腸癌、乳腺癌、肺癌、肝癌和腎癌。
理論上講，所有的腫瘤生長都需要血管提供營養，因此抗血管生成治療適用於所有的腫瘤，但事實並非如此。現代抗腫瘤治療已經步入循證醫學的時代，所有的治療都應該基於臨床研究的證據。所以，臨床醫師選擇抗腫瘤血管生成治療時，還是應該以循證證據為基礎。舉例來說，結直腸腫瘤中，貝伐珠單抗適用於晚期帶瘤患者的姑息一線或二線治療，瑞戈非尼則適用於晚期帶瘤患者二線以後的治療。阿帕替尼的適應症則是晚期胃癌二線以後的姑息治療。
把握好藥物的適用疾病和治療線程，才能最大程度發揮藥物的作用，真正做到合理用藥，造福患者。
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