前言
血液是人体的生命之河，运送氧气、输送营养，确保机体生理功能的正常运作。肿瘤的生长同样离不开血液，其细胞分裂增殖旺盛，需要大量的营养，进而造成患者的“恶液质”状态。如果能够封闭肿瘤的血液供应，不仅能抑制肿瘤生长，更能还营养给机体。“饿死肿瘤细胞”的治疗策略就是建立在这个理论之上的。
什么是肿瘤血管
肿瘤细胞团生长到直径大于2毫米后，其进一步生长就依赖血液供应。此时肿瘤细胞本身会释放促进血管生成的物质，和周边的正常细胞共同作用，形成管腔样结构，也就是肿瘤血管。和正常血管相比（图1），肿瘤血管形态不规则、扭曲、通透性高，不利于化疗药物输送到肿瘤内部，不利于抗肿瘤治疗。
如何驯服肿瘤血管
美国学者Rakesh Jain首次提出了“驯服血管，饿死肿瘤”的理念（图2），通过切断肿瘤血管，或者使其“正常化”，减少其为肿瘤提供营养，不仅能让肿瘤细胞“饿死”，还能改善化疗药物向肿瘤内部的输送，达到杀伤肿瘤的目的（图3）。基于这个理论，药学家们研发了抗肿瘤血管生成药物，如贝伐珠单抗、瑞戈非尼、阿帕替尼、舒尼替尼等等，这些药物现在已经广泛应用于结直肠癌、乳腺癌、肺癌、肝癌和肾癌。
理论上讲，所有的肿瘤生长都需要血管提供营养，因此抗血管生成治疗适用于所有的肿瘤，但事实并非如此。现代抗肿瘤治疗已经步入循证医学的时代，所有的治疗都应该基于临床研究的证据。所以，临床医师选择抗肿瘤血管生成治疗时，还是应该以循证证据为基础。举例来说，结直肠肿瘤中，贝伐珠单抗适用于晚期带瘤患者的姑息一线或二线治疗，瑞戈非尼则适用于晚期带瘤患者二线以后的治疗。阿帕替尼的适应症则是晚期胃癌二线以后的姑息治疗。
把握好药物的适用疾病和治疗线程，才能最大程度发挥药物的作用，真正做到合理用药，造福患者。
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