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我是小影大夫，具有危險性的"腹痛"，其實說的是急腹症。急腹症需要緊急處理，不處理隨時會死亡。作為一名影像科醫生，要熟知每種急腹症，一旦發現有急腹症，需要馬上上報主診醫生，緊急處理。比如胃腸道穿孔、腸梗阻、腸套疊、腸扭轉、腸繫膜動脈栓塞、腹腔臟器破裂、宮外孕、卵巢腫瘤扭轉、主動脈夾層和主動脈瘤破裂等等。這些急腹症往往表現為腹痛劇烈、可以為突然劇烈疼痛，也可以是逐漸加劇的疼痛。

腹部常見的具有危險性的急腹症有哪些？

1.胃腸道疾病

腹腔內所含有的器官，都可以發生疾病，都會有急腹症。其中胃腸道疾病的急腹症是最多見的。

胃腸道穿孔、腸梗阻、腸套疊、腸扭轉、腸繫膜動脈栓塞等等。胃腸道穿孔，一般以胃和十二指腸穿孔多見，表現為腹部突發性劇烈疼痛，拍腹部X光片，可以看到膈下游離氣體，腹部CT也能看到腹腔有氣體，部分還可以直接提示穿孔的部位。

腸梗阻的表現除了腹痛外，還有停止肛門排便排氣，就是發現不放屁不拉大便，並且出現腹痛，很大可能性是腸梗阻。急性絞榨性腸梗阻會引起嚴重的生命危險。

急性腸套疊、腸扭轉表現為腹痛劇烈，做CT都能看得出來。另外腸繫膜動脈栓塞需要做增強或者腸繫膜動脈CTA才能看得到。

2.腹腔臟器破裂

臟器破裂一般會有外傷病史，比如車禍、被打、被撞後出現劇烈腹痛，血壓下降，那麼很大可能是臟器破裂，以肝臟、脾臟破裂多見。另外，若果沒有外傷病史，出現腹痛劇烈，血壓下降，還有可能是腹腔內腫瘤破裂導致的大出血，隨時有生命危險。

3.婦科急腹症

婦科問題也會引起生命危險，比如宮外孕，卵巢囊腫或者腫瘤扭轉破裂等，以下腹部劇烈疼痛多見，可伴發反跳痛腹膜炎等表現。

4.動脈夾層，動脈瘤破裂

主動脈夾層撕裂樣疼痛，伴發胸背部疼痛。動脈瘤破裂出血，這兩個都是非常危急的疾病。

之前遇到一個32歲的快遞員，搬了重物後引起胸背部腹痛疼痛，引起是扭傷了，沒有注意，疼痛越來越劇烈，還有呼吸困難，急診查CT，就是動脈夾層，已經撕裂到了心包，搶救機會非常渺茫。他的妻子跪下求醫生救救他，可是也無能為力。

還有一個57歲男性，因為腰腹部疼痛，剛開始很輕微，能走動來就診，以為是腰椎問題，做了腰椎拍片，看不到問題，回家去了。第二天又來了，腹痛越來越劇烈，做了CT，發現腹主動脈瘤破裂出血。

具有危險的腹痛，可以是一下子突發的，也可以是短期幾天開始發作，疼痛劇烈或者疼痛逐漸加重，血壓下降，一定要及時就診。

小影大夫

作為一名普外科醫生，我來回答一下這個問題。腹痛是普外科最常見的急症，是最簡單的主訴，但也是最複雜的疾病，因為腹痛的原因千千萬，如何從眾多腹痛的疾病中，尋找到腹痛的原因，如何分辨哪些患者需要及時的處理，手術，哪些可以輸液或者觀察，有時候確實是非常困難的。可以從以下方面進行鑑別：

（1）腹痛的時間

肚子疼的時間越短，越要小心，如果一個人腹痛了四五天才來看病， 一般是不太嚴重的，可以觀察。而疼痛時間更短，需要引起注意。

（2）腹痛的程度和性質

一般來說，病情越嚴重，腹痛越劇烈，或者腹痛越來越厲害，呈絞痛，刀割樣疼痛。

（3）腹痛的範圍

腹痛的範圍越廣，整個肚子都疼，可能越嚴重。

（4）患者的生命體徵

除了腹痛，還要注意患者的生命體徵，例如血壓、心率，血氧保護度，體溫等等，如果這些指標不正常，提示病變更嚴重。

（5）查體

腹肌緊張，全腹部的壓痛，反跳痛陽性，說明有瀰漫性腹膜炎，說明病情嚴重。

（6）輔助檢查

這也是非常關鍵的，血常規提示白細胞顯著升高，貧血，X線發現遊離氣體，CT或者彩超發現腹盆腔積液，穿孔，腸梗阻等等。

通過患者的病史查體及輔助檢查，大部分腹痛的病因都可以明確，大致可以看得出疾病的嚴重程度，對於穿孔，絞窄性腸梗阻，腸扭轉，內臟破裂等情況，應該儘早手術治療，及時地搶救生命。

如果診斷不明確，患者有瀰漫性腹膜炎或者腹腔內出血，生命體徵不平穩等情況，也建議剖腹探查，不要延誤了治療。

普外科曾醫生

腹痛雖然非常常見，但卻是我們急診醫生最怕的疾病。引起腹痛的疾病很多、很複雜、稍有不慎，就會漏診、誤診。

出現了腹痛，怎樣判斷病情是輕還是重？，是有危險還是沒多大事？是需要詳細徹底地檢查，還是可以暫時先觀察？這裡有一些簡單的原則可以幫助大家粗略地進行判斷。

一 急性還是慢性？

如果腹痛只有幾個小時，或者幾天，則屬於急性腹痛。腹痛已經幾個月了，則屬於慢性腹痛。

起病時間越短、越急，就越值得高度重視，因為隨時隨地病情都有可能發生變化。

發病時間比較長的腹痛，大多短時間內暫時沒有致命威脅，一次就診診斷不清也是常有的事，但有足夠的時間多次複診和觀察病情變化。

（這是網友給我的留言回覆，一般的腹痛，很難聯想到這些疾病，多是經過反覆檢查治療以後，才會去考慮這些相對不常見的可能性。）

二 間歇性還是持續性？

間歇性發作，可自行緩解的腹痛，多數情況下沒有致命威脅。持續性的腹痛多半更危險，特別是腹痛症狀如果越來越嚴重，一定要高度重視。

三 腹部按壓後怎麼樣？

如果手按在腹部，感覺更舒服，那麼可能只是胃腸痙攣性的小毛病。如果按壓腹痛的部位，疼痛明顯加劇，說明局部有炎症刺激，病情比較嚴重。

如果摸起來肚子軟軟的，可能暫時不要緊，如果腹部摸起來硬硬的，肌肉很緊張，則提示很可能有腹膜炎，比較危險。

四 其它症狀

如果有發熱、寒顫、黃疸、休克這些症狀，也是危險的表現。

以上的原則只是我個人工作中的體會，不能涵蓋所有的情況，只能作為一般患者對病情的自我參考，不能作為具體的診療指導。即使是經驗豐富的老醫生，也常常有看走眼的時候。當診斷不明確的時候，最好的方法就是邊治療、邊密切觀察病情變化，隨時進一步處理。不僅醫生要謹慎小心，也更需要病人充分理解和配合，有任何異常情況，隨時向醫生報告，這樣才有可能將危險消滅在萌芽狀態。

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鄭醫生百嗑

（2018年7月2日 曾醫生有問必答）

危險性腹痛，得不到快速治療，會有生命危險，臨床上把這種情況叫做“急腹症”。往往這類腹痛病人，都能直接開綠色通道，優先治療，特殊對待。

出現急腹症的情況，首先考慮腹腔內炎症，其次是臟器損傷、結構改變，最後是附屬血管等的病變。這裡就幾種最常見的急腹症情況說說吧。

一、急性闌尾炎

曾醫生也得過闌尾炎，印象非常深刻，當時沒做手術，現在吃東西都要小心翼翼的。闌尾在右下腹部，剛開始發作時不是在右下腹痛，而是痛在肚臍周圍，幾個小時後疼痛固定在右下腹。如果不能得到及時治療，出現闌尾化膿/壞疽/穿孔等，疼痛會成倍加重。首選手術治療。

二、胃十二指腸穿孔

這是個狠角色，除了麻醉藥，一般的鎮痛藥基本無效，是人體腹痛中最痛的病症。胃酸從穿孔流到腹腔內，直接腐蝕內臟，不痛那是假的。手術是唯一的選擇。平常有“胃病”的，建議做胃鏡明確診斷，該吃藥的按時吃藥。不要等到穿孔了，後悔都來不及。

三、急性腸梗阻

最典型的表現：腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣。肚子急劇膨隆，感覺到要炸了。常見於術後腸粘連狹窄和腫瘤梗阻，以及腸套疊、腸打卷等，治療視病情而定。

四、急性膽囊炎/膽管炎

最急的莫過於急性壞疽性膽囊炎或者急性梗阻性化膿性膽管炎。曾醫生有個化膿性膽管炎的患者，術後三天了，感染性休克，目前還在重症科治療，還沒能脫離生命危險。希望有膽結石或者膽總管結石的患者，聽從醫生建議，需要手術就手術，有時候生命比想象中脆弱。

五、結腸破裂

大家知道結腸裡裝的是什麼嗎？是大便！結腸破裂後，一肚子的大便流出來，如果不及時治療，病人很快出現感染性休克。現在有非常強大的抗生素，若放在二十年前，這種病基本上是必死無疑！

六、嵌頓疝

不管是什麼類型的嵌頓疝，輕則網膜嵌頓肚子疼，重則腸管嵌頓出現腸管壞死。後者做手術是要切掉一段腸子的，如果不手術，則參考結腸破裂。如果遇到不明原因腹痛的，不管男女，都要脫褲子給醫生例行檢查，以排除有沒有腹股溝嵌頓疝。

七、宮外孕破裂

這個也是挺恐怖的，只要是育齡期婦女，都要查一查婦科彩超，檢查血HCG以排除是否有宮外孕。臨床上我也遇到過診斷失誤的病歷，手術中才發現是宮外孕大出血，最後請婦科手術會診才把病治好。中途一波三折，也是相當麻煩。

八、肝臟/脾臟破裂

這兩個臟器，含有大量血液，只要受傷破裂出血，都是很洶湧的。一般見於車禍外傷等。這類病人，一來到就要送手術室，麻醉中等結果，沒有異常立馬手術搶救。有時甚至等不到結果就要剖腹探查。前一陣子，附近醫院有個孕婦肝癌破裂大出血，沒能搶救過來，一屍兩命！

九、腸繫膜動脈栓塞

動脈栓塞後，這條動脈所管轄的腸管都要出問題。如果出現急性腹痛症狀，但症狀與檢查結果不符合（肚子非常痛，檢查一切正常），就應該考慮到這個問題。短時間內清楚血栓，腸管還能保住。時間一長，少說也要切下幾十釐米甚至一米的腸管。

好了，就說那麼多。希望我的回答能讓部大家提高警惕，不要在小診所或者小醫院耽誤了病情。

胃腸肝膽外科曾醫生

腹痛簡單點來說就是腹部發生一系列的疼痛，有絞痛，脹痛，隱痛等等一些症狀。而危險性的腹痛就會比平常的疼痛加倍，會更加的疼痛難忍，甚至會絞痛，如果出現這種現象就應該及時就醫檢查，避免太痛而傷害身體。我們在平常的生活中如何識別危險性“腹痛”呢？

我們在平常的生活中要注意保護好自己的身體，不要做一些會傷害身體的事情。要注意飲食結構的完善，不要暴飲暴食傷害身體。還有注意如果身體出現了一些不正常的反應，比如腹部可能發生隱痛或者肚子抽著抽著，就需要去醫院做個細緻的檢查來查出身體到底有什麼毛病，出現了什麼問題。要定期去醫院檢查身體，這樣會有助於及時發現身體是否健康，也會比較多安心。

很多疾病都來源生活習慣的不正確，或者生活作息的錯亂。所以我們需要從生活中的小事來提高身體的質量，使身體保持在一個良好的狀態下。就比如我們可以在平常的飲食上多注意補充維生素，多吃一些新鮮的蔬果青菜。

還需要多喝水，水是生命中最重要的成分之一，可以幫助身體排出不需要的東西，還可以提高血液循環和加快身體的新陳代謝等等。除此之外，保持健康的運動也是必須的，要多點鍛鍊身體，提高身體的抵抗力，就可以使身體處於一個健康的狀態下。

從事臨床工作近30年，掌握消化內科常見病和疑難病的診治和胃鏡、腸鏡的操作技能，熟悉內鏡下各種治療技能等。

醫聯媒體

危險性“腹痛”就是外科急腹症，每個醫生都要掌握。我在中山醫讀六年制醫本科時，外科教授總結出幾條臨床經驗，在實踐中我覺得很有實用價值，特介紹於下：①先痛後發燒；（區別於內科的先燒後痛）。②腹痛，反跳痛，腹肌緊張；③轉移性腹痛，上腹痛6小時左右後轉移至右下腹；④便秘，不排屁；⑤腸鳴音消失；⑥嘔糞；⑦持續腹痛十二小時以上；以上要點，少而精，我在臨床上，憑這些確診了急性蘭尾炎，胃穿孔，腸梗阻，高位腸梗阻，腸套疊等急腹症。故可供臨床應用時參考之。

桂花芳香77105282

（醫患家特約回答：消化內科張醫生）

夏天到了，很多患者因為腹痛來醫院就醫，消化系統疾病是腹部疼痛最常見的原因。腹部任何器官或部位的不適或失常都會引起整個腹部區域的疼痛。然而，腹部除包含有消化系統臟器外，還有泌尿系統、生殖系統等，心臟主動脈和下腔靜脈也從腹部通過。因為腹部可能受影響的區域很多，所以可能導致腹痛的因素也很多。

臨床常見的引起急性（突發並且嚴重）腹痛的疾病如下：

1、膽囊結石伴急性膽囊炎：腹痛多為中、右上腹劇烈絞痛，陣發性加劇，並向肩背部放射。常伴有噁心、嘔吐、發熱寒戰。與進食油膩有關。

2、急性胰腺炎：腹痛特點為上腹部持續劇烈疼痛，向左腰背部放射。常合併有腹脹、噁心、嘔吐等消化系統疾病的臨床表現，多因飲酒或進食脂肪餐後誘發膽道感染而發生。有膽道感染史者應忌口、堅持清淡飲食，忌暴飲。

3、消化道潰瘍穿孔：突發上腹部刀割樣劇痛、面色蒼白、冷汗，同時伴有噁心、嘔吐等。勞累、不節飲食、菸酒刺激等會導致消化道潰瘍病活動，易併發潰瘍穿孔。

4、腸梗阻：陣發性腹部絞痛，或持續性腹痛伴陣發性加劇，合併有嘔吐、腹脹、排氣排便停止症狀。常見於有腹部手術史或外疝史患者。因此，對有過腹部手術史的患者極易導致粘連性腸梗阻發病。

5、交通事故導致的腹部損傷：交通事故引起腹部損傷後，當肝、脾、胰等實質器官和大血管損傷時，主要表現為腹腔內出血。除腹痛外，患者有面色蒼白、心率快、嚴重者脈搏細弱，血壓不穩，甚至失血性休克;當胃腸道、膽道等空腔臟器破裂時，腹痛嚴重，除消化道症狀外最突出的是腹膜刺激徵。當有上述情況發生時，請急送附近醫院就醫，以免傷情嚴重威脅生命。

6、心絞痛、心肌梗塞、主動脈夾層綜合徵：

7、宮外孕破裂：對於育齡女性，突發劇烈的腹痛，呈撕裂樣疼痛，有性生活史，出現停經或不規則陰道流血的患者，要警惕該病，宮外孕破裂出血，可引起生命危險，應立即醫院就診。

此外一些慢性、長期的腹痛合併有以下症狀時也應引起重視：

當患者出現不明原因的體重減輕；不明原因的疲勞感；排便習慣改變或出現變化；直腸（肛門）出血或便血；陰道分泌物異常；服用藥物治療後仍有慢性疼痛或者停止服藥後症狀再次出現。

醫患家

臨床上危險腹痛具有起病急驟、病情複雜多變病情進展迅速，病情危重，能否迅速識別並做出正確的診斷，並及時施以有效的救治，直接影響患者的治療效果、預後甚至關係到患者的生命安危.因此要遵循迅速、準確、全面、安全的原則，不要過分依賴複雜的各種檢查。

可以從以下幾點識別:

1.急性穿孔導致的危險腹痛：

腹腔內的空腔臟器穿孔或者破裂 ，腹痛常常突發在病變髒器的部位，以後隨病情進展可逐漸或迅速擴展至全腹，常引起侷限性或瀰漫性腹膜炎。

常見的穿孔疾患有胃十二指腸潰瘍穿孔、膽囊疾患穿孔，急性闌尾炎或憩室炎症穿孔、肝膿腫破裂、腸傷寒穿孔、外傷導致消化道破裂、外傷或者病理性肝、脾破裂等。感染症狀表現早。

右 下 腹 壓 痛 典型的是麥氏點壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；

2.急性出血造成的危險腹痛：

多見於外傷造成的肝、脾破裂，偶見肝脾自身病變造成的自發破裂.還有婦產科非常常見的宮外孕，如輸卵管妊娠破入腹腔.婦科病變流 產等。

起病突然，腹痛多開始於病變部位，可蔓延到全腹部，腹部壓痛反跳痛肌緊張等腹膜刺激徵和高熱等感染的全身症狀沒有穿孔明顯，通常較輕或者不明顯.但經常出現休克等急性出血的全身表現，如大汗淋漓、面色蒼白、怕冷、心慌、無小便、血壓低患者測不出、脈搏微弱等等，嚴重者如不及時救治可迅速死亡.

3.急性炎症導致的危險腹痛：

腹腔內臟器局部炎症疾病, 病變往往首先發生在器官的內部，常見病變有急性膽囊炎，急性闌尾炎、急性盆腔炎等。

發病特徵為逐漸起病，往往由輕度發展到重度，由局部擴散到全腹部，甚至擴散到全身。

急性闌尾炎患者，大部分患者腹痛通常開始於中上腹部，隨後發生轉移，最後固定在右下腹病變所在部位，即所謂的轉移性腹痛。腹痛固定後，局部具有壓痛和肌緊張。

病灶侷限後通常形成炎症性腫塊或膿腫，若發生擴散可由局部蔓延到全腹部，甚至擴散到全身，導致全身感染中毒症狀.

4.急性梗阻導致的危險腹痛：

腹腔內空腔臟器的單純性梗阻 常見於膽道系統結石或者蛔蟲，泌尿系統結石，腸道粘連性和早期腸扭轉、腸阻塞等。 本類疾病發病也常突然，常常出現陣發性絞痛， 全身病變輕。經保守治療即非手術療法常可緩解或治癒。但也有部分患者發展到全腹部甚至全身病變，危及生命.

5.急性絞窄造成的危險腹痛：

腹腔內臟器因急性血循障礙造成此種類型危險腹痛

臨床上本類疾病起病可突然也可漸進發展.

常常呈持性腹痛，當然部分患者也可伴有陣發性疼痛。

多見於各型絞窄性腸腸梗、腸繫膜血管被阻塞或者血栓形成所導致的缺血性腸梗阻。

病變器官壞死後可出現腹膜刺激徵和血便、休克等臨床表現。

佳園道

在臨床之中，經常會見到以腹痛為主要症狀來就診的患者，今天我們主要說一下在消化科比較常見的題主所說的危險性“腹痛”。

首先我們來說胰腺炎引起的腹痛，胰腺炎腹痛的位置多在中上腹，有時可呈全腹疼痛，且性質劇烈，不可忍受，有的患者疼痛會向腹痛或背部放射。這樣的患者多有膽道系統疾病的病史或者是飽食脂肪餐或大量飲酒後，查體可見中上腹壓痛，腸鳴音減少。但是急性胰腺炎很少見於20歲以下的青少年。

還有比較常見的就是膽囊炎以及闌尾炎，闌尾炎疼痛的特點是轉移性的右下腹疼痛，查體可見麥氏點壓痛以及反跳痛，如果不是嚴重的化膿的話，CT和彩超也很難確診，一般靠查體以及病史確診。病情較清的闌尾炎可行保守治療，但是一定要密切關注病情變化，如有變化立即行外科手術治療。膽囊炎的疼痛特點是右上腹劇烈的疼痛，大多有進食油膩和高蛋白的飲食史，查體可見Murphy徵陽性以及膽囊觸痛徵，甚者可觸及腫大的膽囊。膽囊炎保守治療無效時應考慮手術治療。再有比較常見的就是急性潰瘍引發的穿孔，這樣的患者多有潰瘍病史，腹痛發作時疼痛劇烈，難以忍受，查體可見腹部壓痛、反跳痛，呈板樣硬，腹部正位可見膈下游離氣體。

以上只是消化科比較常見的腹痛，臨床之中的危險腹痛遠不止於此，很多都需要醫生的經驗以及患者的病史和查體判斷病情。如果生活中出現腹痛的症狀，切不可疏忽以免造成生命危險。

本期答主：王亞敏，醫學碩士

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生命召集令

　　腹痛是日常生活中常見的一種不適症狀，有急性腹痛，也有持續性的慢性腹痛。但是也有的腹痛不一般，屬於危險性“腹痛”，如果延誤治療甚至會丟掉性命。那日常生活中應該如何識別危險性“腹痛”呢?

　　第一，首先從腹痛的發病情況來分析。腹痛有急性和慢性腹痛，發病時間比較長的腹痛，大多短時間內暫時沒有生命危險，也能給患者足夠時間多次複診和觀察病情變化。但是如果腹痛起病時間短、病情進行性加劇，急性變化的話，需要引起高度重視。這種情況下可能是危險性“腹痛”。

　　第二，從腹痛症狀看，是間歇性還是持續性腹痛。間歇性發作，可自行緩解的腹痛，多數情況下 不危險。如果是持續性的進行性加重的腹痛多半是很危險的，此時一定要去醫院就診。

　　第三，自己按壓腹部的感覺也很重要。將手按在腹部進行按摩後如果感覺更舒服一些可能只是胃腸痙攣、胃腸炎等小問題;如果按壓腹痛的部位，疼痛明顯加劇，說明局部有炎症刺激，可能已經形成局部化膿性感染，此時病情比較嚴重。

　　特別是如果摸起來肚子硬硬的，肌肉緊張，腹痛難忍，考慮是腹膜炎，非常危險。第四，看患者的生命體徵和意識狀態。腹痛但是患者神志清醒，沒有血壓、

　　呼吸和心率異常的話應該相對比較穩定;但是如果有、患者腹痛伴有發熱、寒顫、

　　黃疸甚至休克症狀的話，考慮是危險的腹痛疾病。

　　臨床上比較危險的“腹痛”疾病主要有：胃十二指腸穿孔、急性腸梗阻、腸繫膜動脈栓塞、急性胰腺炎、膽囊結石伴急性膽囊炎、外傷引起的肝臟或者脾臟破裂;另外還有心肌梗塞、主動脈夾層綜合徵、宮外孕破裂、嵌頓疝等。

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