科普指导：深圳市中医院骨二科脊柱1组 何升华、任之强
就是它！
什么是OPLL
后纵韧带骨化症（OPLL） 是指后纵韧带发生骨化，压迫脊髓和神经根，产生肢体感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的一类疾患。
颈椎是OPLL最常发生的部位，颈椎OPLL在亚洲人群中多见，其中日本人群发病率为最高。
颈椎OPLL 影像学诊断依据为Ｘ线检查和ＣＴ检查，其中ＣＴ断层扫描具有极高的准确性和可靠性，可显示占位情况，包括骨化物类型。
由于该病发展缓慢，初期症状较不明显，往往不受患者重视，容易漏诊误诊，被称为隐蔽的杀手。
由于骨化的后纵韧带可使颈椎管明显狭窄，轻微的创伤即可导致颈脊髓损伤，从而引起四肢瘫痪。
因而，对于诊断明确、符合手术指征并伴有神经功能症状的颈椎OPLL患者，应给予手术治疗。
不信你看，这位50岁的阿姨
就是一个典型的颈椎OPLL患者
她由于忽视了问题的严重性
差点瘫痪……
50岁的乔阿姨，3年前开始出现双下肢无力，行走不稳，本以为只是两条腿出了问题，却不知问题出在颈椎上……
也可以说，3年前乔阿姨的颈椎就埋下了一颗无比凶险的炸弹，而且稍有不慎，这颗炸弹随时都有爆炸的可能。
渐渐地，双下肢无力明显加重，严重影响患者行走，已经严重影响了生活，最后来到深圳市中医院骨二科找到何升华主任治疗。
诊断：
体格检查发现，步态不稳，颈椎反弓，颈椎广泛压痛（+）、叩压痛（+），活动受限，双上肢针刺觉减退。双侧四肢肌力明显减弱，肌力4级，双侧霍夫曼征阳性，种种体格检查提示：脊髓损伤严重。
颈4椎体后缘后纵韧带骨化，形成椎管占位
拍摄颈椎CT及MRI后，明确诊断为颈椎间盘突出并局灶性后纵韧带骨化，脊髓明显受压。
颈椎磁共振示脊髓受压严重
以往遇到此类情况，多是采用前路手术切除椎体后再取出骨化的后纵韧带。
为了尽量保留患者颈椎椎体及活动节段，避免椎体切除术后放置钛网引起下沉及植骨不融合问题，经过反复讨论和研究后，何主任大胆提出采用改良经椎间隙椎体次全切除局灶性后纵韧带骨化切除并采用大号Zero-Plate（零切迹）内固定术治疗。
术中何升华主任仔细操作，小心暴露骨化后纵韧带组织后将其彻底摘除
由于国内采用此技术的报道不多，手术难度非常高，堪称是刀尖上跳舞。
术后复查X线及CT显示Zero-Plate内固定位置良好，颈椎生理曲度及椎间高度恢复满意
术前
术后
手术前后对比，硬膜外间隙恢复满意，脊髓压迫解除
颈椎OPLL手术一般有前路手术、后路手术和前后路联合手术3种。
由于压迫脊髓的骨性后纵韧带位于椎管前方，因此前路手术具有除骨化物直接减压的特点，通过切除骨化物前方椎体打开通路，直接暴露和切除骨化的后纵韧带，充分减压，且撑开椎间高度后可重建颈椎生理曲度。
但前路手术难度较大（好比刀尖上跳舞），风险较高，手术时间长，操作复杂，对操作者要求高，容易损伤脊髓而造成截瘫，暴露的重要结构比后路手术多，并发症也相对较多。因此，手术医生必须具备扎实的解剖功底及丰富的手术经验。
颈椎 O P L L症手术治疗的基本原则是减压 , 即解除骨化后纵韧带对脊髓及神经根的压迫，以及重建颈椎生理曲度和椎间高度，为神经脊髓功能恢复提供良好的生物力学环境。
前路手术优势
（1）彻底清除骨化韧带，获得了充分的减压效果；
（2）O P L L症患者多合并颈椎退行性变，颈椎曲度变直或后凸畸形，前路椎体次全切后置人钦笼可以重建颈椎生理曲度，为神经功能恢复提供良好的生物力学环境；
（3）脊髓前动脉供应脊髓 2/ 3的血供，当脊髓前动脉受压后，脊髓组织可出现缺血缺氧，出现细胞水肿组织变性 ,严重者可液化吸收， 形成空洞前路手术解除了脊髓腹侧的直接压迫，使脊髓的血供明显改善，神经功能恢复得以明显加快；
（4）O P L L常合并不同程度颈椎间盘突出 , 压迫脊髓和神经根，前路手术可一并切除突出的椎间盘组织。
采取前路改良经椎间隙椎体次全切除局灶性后纵韧带骨化切除、采用大号Zero-Plate（零切迹）内固定术治疗后纵韧带骨化症，有以下优势：
1、起到了良好的减压效果
2、避免了过多的切除颈椎 ，造成重建困难、植骨不融合、椎体塌陷等问题
3、手术出血量减小，减轻了对患者的损伤，利于术后恢复
总之，对于合并有颈椎间盘突出的后纵韧带骨化症患者，应及时手术干预，避免出现脊髓神经的不可逆损伤。
手术彻底减压是提高手术疗效的关键。
何升华
深圳市中医院脊柱科主任，主任医师，教授，博士生导师。欧美脊柱微创访问学者，中华中医药学会脊柱微创专家委员会常委，中华中医药学会骨伤科分会委员、中国中西医结合学会骨伤科分会椎间盘退变与修复专家委员副主任委员，中国中西医结合学会骨科微创脊柱内镜学组常委、中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会脊柱内镜委员，广东省康复医学会脊柱疼痛与内镜技术专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会骨科微创专业委员会常委、广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会常委、广东省医学会脊柱外科分会委员、广东省医师协会骨科医师分会委员、深圳市中医药学会骨伤专业委员会员副主委、深圳市中医药学会骨质疏松专业委员会副主委、深圳市医管中心脊柱质控中心委员、深圳市骨科学会脊柱学组委员，深圳市脊柱微创学组副组长。
主持的“过伸牵引弹性按压法治疗胸腰段椎体压缩性骨折的临床研究”课题，荣获中华中医药学会科技进步二等奖（201002-35 LC-39-R-OI），荣获全国“郭春园式好医生”称号，深圳市优秀中医，深圳市中医院“十佳医务工作者”。精于中西医结合诊治骨伤科疑难病症，脊柱及相关疾病治疗，骨质疏松症治疗。擅长脊柱外科、经皮椎间孔镜(PELD)微创手术治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄症，MED微创治疗颈、腰椎退变性疾病，脊柱脊髓神经损伤手术治疗，脊柱畸形矫正、骨质疏松椎体骨折微创治疗等。发表SCI论文2篇（Spine1篇），专业论文40余篇。
上下滑动查看更多
閱讀更多 深圳市中醫院 的文章
