洩瀉，現代醫學稱腹瀉，指排便次數增多（每天＞3次），糞便量增加（每天＞200g），糞質稀薄（含水量＞85％）。本證《內經》中稱為洩，有“濡洩”、“洞洩”、“飧洩”、“注洩”等稱謂，漢唐時期稱為“下利”，宋代以後統稱“洩瀉”。
祖國醫學認為其病機在“溼”，病位在“脾”，幾千年來治療洩瀉方法頗多，散見各種書籍，尤以李中梓治瀉九法記載最為詳盡，倍受後世推崇。所謂九法見於李中梓《醫宗必讀·洩瀉》篇:“治瀉有淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀”。九法之意，基本涵蓋中醫治療洩瀉的大法，審證變通使用可獲良效，但觀《傷寒論》之治瀉方法，九法似乎已盡在其中，現試比較之。
1、淡滲：洩瀉病機首重於“溼”，水溼偏滲大腸，清濁不分而致，淡滲之法利其水溼，分清濁而實大便。《傷寒論》159條，赤石脂禹餘糧湯證後提及淡滲治瀉的治則“利復不止者，當利其小便。”雖未給出明確方藥，臨床可依法予以五苓散淡滲利溼以止瀉。這也是後世“利小便以實大便。”之說的源頭。
2、升提：洩瀉根本為清陽不升，故升提之法為治洩瀉之重要原則。《傷寒論》32條“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”此條太陽、陽明合病，邪犯胃腸。葛根發汗解表，又可升提通陽而起陰氣，升提之法寓於其中。《傷寒論》34條葛根黃芩黃連湯證，亦使用葛根解肌祛邪升提止瀉，不選擇其他辛涼解表藥物作為止瀉劑的君藥，有其深意。
3、清涼：溼熱洩瀉需用清涼之劑，上條所講葛根芩連湯證即為清涼之代表劑，葛根辛涼解肌表之邪，黃連、黃芩苦寒，清裡熱以止利，甘草和胃。四藥相合，共治表不解而邪內陷，表裡俱熱之“協熱利”。另外，《傷寒論》提出“熱結旁流”的下利證，此下利因為腸中糟屎阻結，邪熱逼迫津液從旁而下，不夾渣滓，臭穢難聞，並指出此種下利需用承氣湯苦寒洩熱通滯，裡實去，利始能止。如321條“少陰病，自利清水色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。”
4、疏利：肝主疏洩，脾主運化，肝鬱則氣不暢，脾虛則運失健，肝鬱易克脾土，致清陽被遏，脾運失職，故下利。《傷寒論》318條“少陰病，四逆，……或洩利下重者，四逆散主之。”此條肝氣乘脾、陽鬱致厥，治以疏肝理脾，透達鬱陽以止利是疏利止瀉在《傷寒論》中的具體表現。
5、甘緩：甘以建中，緩以止瀉，甘緩之法是中醫治瀉又一大法。《傷寒論》163條“太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，……桂枝人參湯主之。”此條為誤下之後，表邪不去，反傷脾陽，脾氣虛寒而利，為表裡皆寒的“協熱利”。仲景使用桂枝、人參等甘緩溫健之品散寒緩急止利。
6、酸收：洩瀉以健脾利溼為主要治療大法，不主張濫用酸收、固澀之品，以防“閉門留寇”，但久瀉滑脫不禁之人則須考慮使用，有標本兼治的意味。《傷寒論》338條烏梅丸證除治“嘔吐、蛔厥”外，“有主久利”，烏梅酸收為君藥，是酸收止瀉法的代表。
7、燥脾：洩瀉之病，溼為主因，脾為主位，脾為溼困是主要病機，燥脾法當然是治療洩瀉的傳統大法。《傷寒論》277條“自利不渴者，屬太陰，……當溫之，宜服四逆輩。”此為太陰虛寒下利，“四逆輩”如理中湯、四逆湯之類，溫之燥之以散寒止利，燥脾法彰顯其中。
8、溫腎：腎主水液，為胃之關。《素問·逆調論》“腎者水髒，主津液。”其與水液代謝關係密切，與內溼產生有關；另外，腎主前後二陰、司二便。二便通利有度，是腎臟正常功能使然，若腎功能失調，必致二便通利無度。溫腎法即為此證所設。《傷寒論》316條“少陰病，二三日不已，至四五日，……自下利者，此為有水氣。……或下利，……真武湯主之。”少陰腎陽虛寒盛，水氣不化，水寒下趨大腸，腎失其司而下利，採用真武湯溫腎利水止瀉，腎陽復、其職司而水氣去，利止。另外325條“少陰病，下利，……必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。”灸法多是溫其虛寒的治療方法，少陰病中出現，以溫灸溫腎止瀉是溫腎法在《傷寒論》中另一體現。
9、固澀：常用於病久不愈，下利滑脫之證，為對症治標之法。《傷寒論》306條“少陰病，下利，……桃花湯主之。”所用赤石脂禹餘糧湯即為固澀止瀉之劑。
可見《傷寒論》中後世所謂治瀉九法已悉數齊備，並且灸藥並用，寓於各種方證之間，而李中梓的見解其實可看作是結合自己經驗對其的概括總結，由治法生化為治則。但九法在使用中並不可獨立，往往需要多種方法相合使用，如清涼加以升提，有時可輔以固澀；甘緩加以疏利，又可輔以酸收方可收效。隨病程不同、病情演變，治法又須及時調整，或早用清涼淡滲，中用溫腎燥脾，後期則寒熱備用加以酸收、固澀。總之，兵無常法，水無常形，臨床診治須變通以為權，總要觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，方可得心應手、如桴應鼓。
治瀉九法
洩瀉是一種常見的症狀，可見於多種疾病，其主要病機為脾虛溼盛，脾胃運化功能失調，腸道分清泌濁功能失司。病位在腸，脾失健運是關鍵，同時與肝腎密切相關。病理因素與溼邪關係最大。故其治療當以運脾化溼為主要原則。但不可一味運脾，當“健脾”與“運脾”靈活應用。
1 健脾化溼：脾虛失健則運化失常，溼邪內生，故當健脾以化溼，方如參苓白朮散、四君子湯之類。2 運脾化溼：脾為溼困，則氣化遏阻，清濁不分，此時應以運脾勝溼為務。運脾者，燥溼之謂，即芳香化溼，燥能勝溼之意，藥如蒼朮、厚朴、藿香、白蔻仁之類。所以臨床上應該脾虛致瀉者健脾，溼邪困脾致瀉者運脾。脾為溼困中氣下陷，則需振興脾氣，宜加入昇陽藥，使氣機流暢，恢復轉樞。如升麻、柴胡、羌活、防風、葛根之類。
明代李中梓在《醫宗必讀-洩瀉》中提出了著名的治瀉九法，全面系統的論述了洩瀉的治法，是中醫認識和治療洩瀉的一次里程碑，到現在仍然指導著臨床。
一曰淡滲。即使溼從小便而去，正如《內經》雲：“治溼不利小便，非其治也。”又云：“在下者，引而竭之。”但這是指暴瀉而言，臨床不能一概而論。洩瀉來勢急暴，水溼聚於腸道，洞瀉而下，唯有分流水溼，從前陰分利，利小便而實大便。但久瀉多位脾虛失運，雖有水溼，乃久積而成，非頃刻之病變，輕者宜芳香化之，重者宜苦溫燥之，若利小便則傷正氣。
二曰升提。氣屬陽，性本上升，胃氣注迫則下陷，升、柴、羌、葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。又如地上浞澤，風之即幹。但昇陽藥要少少與之，若用量大，疏洩太過反而洩瀉更甚。
三曰清涼。此為溼熱為病，暴迫下注，苦寒之劑，清熱燥溼，即所謂熱者清之。
四曰疏利。痰凝氣滯，食積水停，皆令人瀉，隨證祛逐勿使稽留。即“通因通用”之法。
五曰甘緩。瀉利不已，急而下趨，甘能緩中，善禁急速，所謂“急著緩之”。
六曰酸收。久瀉，氣散不收，氣失統攝之權，則洩瀉難已。酸之一味，能助收肅之權，正是“散者收之”
七曰燥脾。此為治瀉最常用之法，即所謂運脾、健脾、燥脾是也。
八曰溫腎。腎主二便，封藏之本，況又屬水，真陽寓焉，所謂“寒者溫之”
九曰固澀。注瀉日久，幽門道滑，雖用溫補之劑，不能立刻奏效，這時適量應用固澀之劑，所謂“滑著澀之”。但暴瀉不可驟澀，以免閉門留寇。
○ 本文涉及方藥請在專業中醫師的指導下使用。
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