闢謠：膽囊癌一定無法治癒，一旦確診都活不過一年

膽囊癌（Gallbladder Carcinoma）確實是一種惡性程度相當高的膽道系統腫瘤，雖然其發病率不算高，在我國，根據2013年統計數據顯示，膽囊癌發病率約3.64/100,000，佔全部惡性腫瘤發病的1.35%，但由於膽囊癌起病較為隱匿，多數人缺乏特異症狀，使其不能得到及時診斷和治療，一旦以腹痛、黃疸或膽囊腫物就診時，往往處於膽囊癌晚期階段，患者預後極差，不同中心研究顯示膽囊癌中位生存時間雖有差異，但均較短，通常不超過一年，這便有了題目中“膽囊癌都活不過一年”的說法，那麼這個提法到底對還是不對呢？

膽囊癌是治不好的，謠言？

一、膽囊癌的臨床分期

任何惡性腫瘤都是根據其臨床和病理分期來判斷其預後的，膽囊癌也一樣，目前臨床上應用較多的Nevein與Maron分期是根據腫瘤侵犯膽囊壁的深度及擴散範圍所作的，通常可以分為五期：

I期：癌組織僅限於膽囊粘膜內；

II期：癌組織侵及膽囊壁的肌層；

III期：癌組織侵及膽囊壁全層；

IV期：癌組織侵及膽囊壁全層，同時合併周圍淋巴結轉移；

V期：癌組織直接侵及肝臟或轉移至其他臟器或遠處轉移。

不同分期的膽囊癌預後不同，分期越早，膽囊癌的治療效果就越好，數據顯示，I期膽囊癌的治癒率接近100%，II期膽囊癌的治癒率也超過80%，III期以後的膽囊癌治療效果就不太好了，即使手術後也很容易復發和轉移，IV期和V期的膽囊癌，往往無法獲得根治性手術機會，預後很差，預期生命幾個月。

由於膽囊癌患者就診時往往已不是早期，據大宗病例分析，能獲根治性切除的膽囊癌只佔23%左右，由此就導致膽囊癌患者的總體中位生存期較短的現象，但這並不等同於膽囊癌就一定無法治癒，畢竟很多惡性腫瘤都存在同樣的問題，關鍵在於如何早期發現疾病和採取正確治療措施。

二、膽囊癌的高危因素，哪些疾病需要重視

近年來研究認為，膽囊癌的發生與環境因素及先天性異常相關，某些膽囊疾病被認為是膽囊癌的危險因素或癌前病變。

膽囊結石：很多研究都證實膽囊結石是膽囊癌的重要危險因素之一，在膽囊癌患者中膽囊結石的患病率較高，且膽結石特徵的不同對膽囊癌發病會有相應的影響。隨著結石最大直徑增加相對危險度呈遞增趨勢，最大直徑超過3cm或充填型結石相對危險度最高，其中結石直徑＞3cm的患者罹患膽囊癌的風險相較於結石直徑＜1cm的患者高約10倍。

膽囊結石伴膽囊炎是膽囊癌的高危因素

慢性膽道系統感染：持續細菌感染引起的慢性炎症反覆刺激導致的膽囊損傷使組織不斷增殖修復，以及細菌產生的毒素及其代謝產物具有致癌性都可能通過誘導基因突變、細胞增殖、血管生成等方式促使惡性腫瘤的發生。黃色肉芽腫性膽囊炎通常被認為屬於癌前病變。

膽囊息肉及良性腫瘤：膽囊息肉是指來源於膽囊壁並向膽囊腔內突出或隆起的病變。大約5％的成年人會患膽囊息肉，大多數膽囊息肉屬於假性息肉，並無惡性潛能，主要是指膽固醇息肉（膽固醇沉積症），而腺瘤性息肉具有一定的惡變風險，如單發息肉直徑>10mm，無蒂寬基地息肉，伴有膽囊結石者，膽囊息肉快速增大以及年齡超過50歲的患者。

膽囊慢性炎症

原發性硬化性膽管炎：原發性硬化性膽管炎（primary sclerosing cholangitis, PSC）是一種原因不明的以肝內、外膽管慢性炎症、纖維化、管壁增厚致膽管狹窄或閉塞的疾病。有研究認為PSC患者膽囊癌的發生率增加，可能是因為炎症刺激逐漸導致組織癌變。

膽囊腺肌症：是一種膽囊壁增生性疾病，有關膽囊腺肌症與膽囊癌的發生是否相關目前依然存在爭議，有研究認為節段型膽囊腺肌症患者，尤其是老年人，膽囊癌的發生率更高，但膽囊腺肌症究竟是否為膽囊癌的高危因素目前尚無定論。

三、膽囊癌的手術到底怎樣做才好

近年來，由於對膽囊癌擴大根治性手術的開展，術後5年生存率已有顯著的提高，手術治療的具體術式視具體病情而定：

及時外科手術是治癒膽囊癌的唯一方法

癌灶病變較小，僅侷限在粘膜者，即I期膽囊癌，通常做單純膽囊切除木就可以獲得較好的治療效果；

癌灶已侵及粘膜肌層和全層，包括II期和III期膽囊癌，由於容易發生淋巴結轉移和相鄰肝組織侵犯，除了要做膽囊切除之外，還需要將肝門、肝總動脈周圍及十二指腸後方有可能出現轉移的淋巴結進行清掃，同時切除膽囊床周圍的肝組織；如果肝臟已有肉眼可見的轉移病灶，則需要做右半肝切除；膽囊切除後的膽囊管切緣需要做病理檢測，如果病理發現有癌殘留，還需要將膽總管切除和膽腸吻合手術；

抗癌的鬥爭永不停息

如果膽囊癌已侵犯到十二指腸、橫結腸等組織，或者導致膽管阻塞出現黃疸，這種情況即使再怎麼擴大切除範圍，包括右半肝切除聯合胰十二指腸切除這樣的複雜手術，往往預後也很差。

意外膽囊癌(unexpected gallbladder carcinoma，UGC)是指因膽囊良性疾病行膽囊切除術或術後意外發現的膽囊癌，已日益引起臨床關注，由於通常只做單純膽囊切除術，如果術後病理證實為膽囊癌且非早期，則建議儘快做第二次根治性手術，以獲得根治性治療效果。

由於膽囊癌屬於惡性程度比較高的腫瘤，術後最擔心的還是腫瘤復發問題，因此定期檢查必不可少，包括抽血查肝功能、腫瘤標記物，腹部B超，增強CT或核磁；

目前對於預防膽囊癌復發的手段並不是很多，可用的藥物，包括化療藥物種類較少，且有效率並不高，但對於分期相對較晚的膽囊癌還是建議術後進行放療和化療；

伴隨著基因檢測、靶向藥物及免疫治療在其他惡性腫瘤已取得不錯效果，在膽囊癌的嘗試治療也越來越得到重視，有條件的可以採取這種方法。

結語

膽囊癌的防治任重道遠，對於容易發生癌變的膽囊良性疾病一定要重視定期檢查，一旦有發生早期癌變的端倪，還是建議早做膽囊切除手術為好。