一名患有髋关节疼痛的53岁男子迅速进行性骨关节炎关节空间丢失（1型）和软骨下功能不全骨折。（a）左后髋关节X线片显示轻微骨赘变化（箭头），无关节间隙丢失。该患者接受关节内注射皮质类固醇激素治疗。（b）注射后七个星期，他的臀部疼痛加剧。重复左后前后位X线片显示关节空间加速加速（箭头）。（c）与b同时获得的矢状中间加权脂肪抑制MRI显示线性软骨下强度不足，代表股上前骨头的软骨下功能不全骨折，上覆关节表面微微变平（箭头）。广泛的骨髓水肿延伸到股骨颈（*）。（d）相应的冠状动脉中等加权脂肪抑制MRI使我们能够确认软骨下功能不全骨折的存在（箭头），并描绘了骨髓水肿的真实程度（*）。
根据《放射学》杂志上发表的一篇特别报道，用于治疗臀部和膝盖骨关节炎疼痛的皮质类固醇注射剂可能比以前认为的更为危险。研究人员建议，与注射相关的风险，如快速进行性骨关节炎，最终可能导致关节塌陷，应纳入同意书中，以便患者意识到与这些治疗相关的潜在风险。
髋部和膝盖的骨关节炎是常见的并使关节衰弱的疾病。医师通常向关节注射抗炎皮质类固醇激素，以治疗骨关节炎引起的疼痛和肿胀。该程序被广泛认为是安全的，并且患者同意书中主要提到出血和感染的风险以及与大多数基于针头的程序相关的更为罕见的副作用。
然而，由波士顿大学医学院放射与医学教授Ali Guermazi博士领导的一项最新研究发现，注射皮质类固醇激素可能会引起并发症，并可能加速关节的破坏，并可能加速关节的破坏。需要全髋关节和膝关节置换。
Guermazi博士说：“我们一直在告诉患者，即使这些注射不能减轻您的痛苦，也不会伤害您。” “但现在我们怀疑情况不一定如此。”
在对皮质类固醇注射剂治疗后并发症的现有文献进行的回顾中，Guermazi博士及其同事发现了四个主要不良发现：骨关节炎进展伴随关节间隙的丧失而加速，软骨下功能不全骨折（软骨下方发生的应力性骨折），骨坏死（骨组织死亡）以及包括骨质流失在内的快速关节破坏。
一名69岁妇女的软骨下功能不全骨折，伴有急性加重的膝关节疼痛，无已知创伤。（a）右膝前后位X线照片显示可能没有骨赘的内侧隔室关节间隙变窄（箭头）。没有骨坏死或软骨下功能不全骨折的迹象。（b）与a同时获得的冠状动脉中等加权脂肪抑制MRI显示了股骨内侧cho的软骨下功能不全骨折，而关节面未塌陷（箭头）。此外，还有明显的股骨和胫骨骨髓水肿（*）。该患者未接受保守治疗（即改用非负重活动），并接受了关节内注射皮质类固醇激素治疗。（c）十一个月后，她返回后，右膝关节持续疼痛。右膝重复前后X线片显示股内侧con关节表面塌陷（箭头）。（d）与c同时获得的冠状动脉中等加权MRI证实了在先前提到的软骨下功能不全骨折区域（长箭头）的内侧股骨le的关节表面变形（短箭头）。此外，还有明显的骨髓水肿（*）。图片来源：北美放射学会 （d）与c同时获得的冠状动脉中等加权MRI证实了在先前提到的软骨下功能不全骨折区域（长箭头）的内侧股骨le的关节表面变形（短箭头）。此外，还有明显的骨髓水肿（*）。图片来源：北美放射学会 （d）与c同时获得的冠状动脉中等加权MRI证实了在先前提到的软骨下功能不全骨折区域（长箭头）的内侧股骨le的关节表面变形（短箭头）。此外，还有明显的骨髓水肿（*）。
研究人员建议对X线检查中有轻度或无骨关节炎的患者进行仔细检查，这些患者被推荐用于治疗关节痛，尤其是当疼痛与影像学表现不成比例时。先前的研究表明，这些患者在注射后有发展为快速进行性关节间隙缺失或破坏性骨关节炎的风险。研究人员说，当患者出现剧烈疼痛变化时，医生可能还需要重新考虑计划的注射，而这种疼痛没有用X射线解释，因为某些可能影响关节健康的潜在疾病正在发生。最重要的是，年轻患者和病程较早的患者在接受皮质类固醇注射之前应被告知潜在的后果。
Guermazi博士说：“医师通常不会告诉患者关节塌陷或软骨下功能不全骨折的可能性，这些骨折可能导致更早进行全髋关节或膝关节置换。” “当给关节内注射皮质类固醇激素的患者注射时，该信息应成为同意书的一部分。”
一名81岁右髋关节疼痛妇女的快速进展性骨关节炎（RPOA）2型，因右髋关节内注射皮质类固醇激素而被转诊。（a）右后臀部X线片未显示明确的骨关节炎。（b）接受注射后3个月内，该患者出现右髋关节疼痛加剧。重复右后位X线片显示软骨下功能不全骨折，股骨头上关节面塌陷（箭头）。（c）疼痛在接下来的一个月中显着增加，并且此重复的右后前后位X线片显示骨丢失和股骨头破坏，严重的关节间隙丢失，与RPOA 2型一致（箭头）。另外，在髋臼处有广泛的囊性改变（箭头）。
根据Guermazi博士的说法，由于皮质类固醇注射剂的广泛使用，这项研究的潜在意义是巨大的。“关节内联合注射类固醇是治疗骨关节炎相关性疼痛的一种非常常见的治疗方法，但是需要进一步探索一部分患者可能存在的先有病情或实际副作用，以更好地了解与之相关的风险，瓜尔马齐博士说。“我们想对我们的论文做的是告诉医生和患者要小心，因为这些注射可能不如我们想象的安全。”
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