腰痛是临床常见症状，期间腰椎间盘突出症占了很大部分。但也有不少类似于腰突症的病需要分清，区别治疗，可以有助于提高疗效。
这几种疾病临床症状与腰突症既有重合，又有不同，我一一讲述。
由于疾病形成与其解剖特点密切相关，这里也得略讲些解剖知识。
１腰椎横突综合征。
①解剖特点：第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点，背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突，腰大肌的部分肌纤维也止于此处，骶棘肌的一部分肌纤维也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活动中心，由于第三腰椎横突较长，以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。简单的说，第三腰椎成为了来自上半身活动的力，与下半身相对固定的维持力的转折点。
②症状体征：腰痛（大多为以酸为主，兼以疼痛），患侧的下肢放射感（多呈带状，放射感多模糊，不易明确指出放射范围），第三腰椎横突处压痛伴有条索状物。腰部不耐疲劳，稍加使用即加重病情（如洗脸，刷牙都会加重）。直腿抬高试验阴性等。
２臀上皮神经损伤（炎）。急性称为损伤。
①解剖特点：臀上皮神经是单纯感觉神经，起源于L1～3后外侧支，从椎间孔发出后穿骨纤维孔，沿肋骨或横突的背面和上面走行，然后由里向外走行在骶棘肌内，走出骶棘肌后穿过深筋膜行于皮下浅筋膜层，最后跨越髂嵴进入臀部。正是在筋膜层的稳定性与出筋膜层的活动性的矛盾，是形成本病的原因。
②症状体征：腰臀部疼痛，痛点在髂后上棘外侧2-3厘米处，触诊有条索状物。痛感剧烈明显，呈刀割样，烧灼样疼痛，多有腰部扭伤史（当时多仅有异样感），部分患者也有放射样疼痛，多沿大腿后外侧，绝大多数不过膝关节。
３梨状肌综合征。
①解剖特点：梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种与坐骨神经有关联的症状。
②症状体征：臀部疼痛，呈刀割样痛，多有局部受凉史或扭伤史。痛点在患侧梨状肌体表投影处，常有下肢放射感，沿坐骨神经走行，但不如腰突症神经感觉那么明显（毕竟不是坐骨神经本身的疾病）。直腿抬高可有假阳性。
４腰椎后（小）关节紊乱。
①本病多在扭伤后立即发生，其原理是腰椎关节突关节由于外力作用发生解剖位移，造成相应的小神经，血管受压，缺血缺氧，神经感觉异常。大多X光片不显示，但是通过治疗可以立竿见影。
②症状体征：明确扭伤史，腰部疼痛，活动受限，以后伸受限为多，局部肌肉僵硬，按压痛点不明确，俯卧深部按压疼痛明显。
５腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄分为多种，今后单独说一次，今天主要为了区别腰突症。
①腰椎管狭窄，主要是压迫脊髓，致使出现“间歇性跛行”，即从静止到走路，到了一定的长度（可以是50米，也可以是200米）就会出现双下肢疼痛，下坠，不能行走。但是只要坐下或蹲下，很快（30秒～2分钟）便能恢复如初（症状几乎全部消失）。但是再走这么远，还会出现症状。如此反复。
②症状体征：腰痛伴双下肢疼痛（前后左右都疼），间歇性跛行，磁共振可见椎管狭窄（韧带肥厚，椎体滑脱等），直腿抬高可有阳性。
以上几个都是易于混淆腰突症的疾病，只要分清疾病实质，针对发病原因治疗，都会有明显效果的。
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