門診，50歲段先生複查，段先生一個月前因為急性心肌梗死，經我們搶救，心臟右側血管完全閉塞，打通血管後，放了一枚支架，後病情平穩出院。

出院後囑咐段先生一定要按時規律服藥，定期複查，改掉不良生活習慣。

今天是出院一個月，段先生按時來複查，複查結果還行，血糖血壓都正常，肝功能腎功能血常規均正常，心電圖也正常。

只是血脂沒有達標，因為冠心病指支架術後，我們要求低密度脂蛋白低於1.8才是理想結果，可是段先生的低密度脂蛋白是2.2，暫時沒有達標。段先生問:那可咋辦？要不要加藥？

王醫生：暫時不需要，再吃一段時間看，本身血脂也不是像血壓血糖那麼降得快，再說血脂對血管的影響也沒那麼快，是個慢活，咱們就慢慢來。而且加他汀本身也有增加副作用的風險。

段先生:那阿司匹林和替格瑞洛還需要繼續吃嗎？

王醫生:目前這些藥都需要繼續吃，除非出現副作用，替格瑞洛得吃一年，別的藥基本上需要一直吃。

段先生:回家後聽很多病友說阿司匹林要吃完飯吃，說對胃刺激小，可是出院的時候醫生說要我空肚子吃，不知道該聽誰的。

王醫生:您現在吃的是拜阿司匹靈，也就是阿司匹林腸溶片，那麼最好空腹吃，為什麼呢？

通俗講：

因為阿司匹林腸溶片，藥片外面抱著一層外衣，這層外衣的保護，更利於藥物通過胃，到達腸部，從而減少對胃的刺激。如果餐後吃，胃內有實物，那麼阿司匹林腸溶片就不容易通過胃到達腸部，從而增加在胃部停留時間，在胃部停留時間越長，越容易對胃黏膜造成傷害。如果空腹吃，那麼阿司匹林腸溶片就很快通過胃到達腸部，從而減少在胃部停留時間，減少對胃黏膜刺激和傷害。所以我們建議阿司匹林腸溶片空腹吃。

藥學講：

按照藥理講，阿司匹林腸溶片具有抗酸而不耐鹼的特性，腸溶阿司匹林外有一層腸溶膜，主要由纖維素、硅或其他不活躍材料組成，能抵抗胃內酸環境，只有在十二指腸內的鹼環境下才分解，因而避免了胃黏膜的損傷。如果腸溶阿司匹林在飯中或飯後服，混合的食物會減弱胃內的酸性環境，導致酸鹼度升高，反而會造成阿司匹林在胃內溶解，加重對胃黏膜的損害。另外阿司匹林與食物中的鹼性物質混合延長胃內停留時間，也容易使腸溶膜破壞，增加藥物在胃內溶解的機會。所以對於腸溶性的阿司匹林反而空腹服用對胃黏膜損害更小些。

但是如果是阿司匹林平片，那麼建議餐後服藥，這樣就是大家常規理解的吃了飯就能減少藥物對胃的刺激。所以，阿司匹林到底是空腹吃，還是餐後吃，那得根據劑型決定。

段先生，您現在明白阿司匹林什麼時間吃了嗎？

不能啥都聽病友的，醫藥關天，要聽醫生。