中安在線、中安新聞客戶端、中安健康網訊 為完善合肥市城鄉居民高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)門診用藥保障機制，減輕患者門診用藥負擔，合肥市在全國率先出臺了《合肥市完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施方案》。方案顯示，一個年度內，高血壓、糖尿病患者發生的門診藥品費用，醫保基金最高支付限額分別為360元、480元。
此次保障對象為參加合肥市城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)的“兩病”患者，需要長期服藥干預控制的，全部納入保障範圍。已納入門診特殊病保障範圍的城鄉參保居民，繼續執行現行門診特殊病政策，不再納入本方案保障範圍。
根據方案，在最新版國家和省基本醫療保險藥品目錄中，直接用於降血糖、降血壓的治療性門診用藥，全部納入“兩病”門診醫保基金支付範圍。醫療機構優先使用集中採購中選藥品以及目錄甲類藥品、國家基本藥物、通過一致性評價的品種，不得以費用控制、藥佔比、醫療機構用藥品種規格數量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供應保障與合理使用。
另外，將推動長處方制度，切實減輕患者負擔，符合條件的患者最長可放寬到3個月。處方管理既要便民利民，又要避免重複開藥，防止藥品浪費和基金損失。
在保障待遇方面，“兩病”門診不設起付線，設置報銷限額和基金支付比例。一個年度內，高血壓、糖尿病患者發生的門診藥品費用，醫保基金最高支付限額分別為360元、480元。
參保患者在定點醫療機構發生的政策範圍內“兩病”門診藥品費用，按照50%比例支付。使用的目錄甲類藥品和集中帶量採購中選藥品，醫保基金支付比例再提高10個百分點。“兩病”門診藥品支付標準按照省醫療保障局公佈的標準執行，醫保基金根據支付標準按規定比例支付。“兩病”門診藥品費用不重複納入普通門診待遇保障範圍。
方案中規定，“兩病”門診用藥實行基層醫療機構定點管理，參保居民持二級及以上醫療機構開具的診斷證明、經治醫師開具的治療方案及處方，在居住地社區衛生服務中心(含鄉鎮衛生院，下同)辦理“兩病”門診登記建檔和定點管理手續。建檔下月起享受“兩病”門診醫保待遇。
另外，社區衛生服務中心應為符合條件的參保居民辦理建檔手續，錄入患者相關信息，並將診斷證明、治療方案及處方留存並進行電子化處理，上傳醫保信息系統。社區衛生服務中心要充分發揮家庭醫生簽約服務作用，及時跟進監測“兩病”患者治療情況，積極主動為患者做好服務。
需要提醒的是長期在外務工、異地居住的“兩病”患者，應在參保地社區衛生服務中心登記管理，可持居住地定點醫療機構購藥發票，回參保地醫保經辦機構按照規定報銷。
“兩病”門診支付結算辦法分為個人實時結算和醫療機構按月結算兩種。
其中，參保患者發生的“兩病”門診藥品費用，與醫療機構實行實時結算，患者個人只需支付個人承擔的藥品費用。醫療機構墊付的“兩病”門診藥品費用，由醫保經辦機構與醫療機構實行限額下按月據實結算。(記者 王佳)
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