本報訊（記者 張騰）榆林市第二醫院腫瘤放療科擁有全國處於領先地位的美國瓦里安高端型直線加速器、GE大口徑定位CT、模擬定位機、後裝治療機、德國PTW三維水箱及各類調強治療計劃驗證設備,是陝北地區具有呼吸門控定位機及可以開展容積旋轉調強放療、圖像引導調強放療、立體定向放療的腫瘤治療科室。科室現有醫護人員10名，其中主任醫師1名，主治醫師4名，物理師2名，技師3名，其中研究生2名。科室主任陳澤，主任醫師，從事腫瘤放射治療三十餘年，具有豐富的放射治療理論基礎和臨床實踐經驗。
日前，榆林市第二醫院腫瘤放療科開展了首例 “骨髓纖維化 巨脾放療”。患者高某，10年前因“頭暈、乏力”就診該院，化驗血常規提示血小板>2000*10~9/L，後查骨髓細胞學示：增生活躍，各系統比例無特殊異常，血小板成堆多見。骨髓活檢示：巨核細胞系統明顯增生，考慮“原發性血小板增多症”。一年前，脾明顯增大，相關檢查提示骨髓纖維化。2019年4月底前往榆林市第二醫院就診，化驗血常規示：白細胞12.04*10~9/L，血小板2246.0*10~9/L，紅細胞2.87*10~12/L,血紅蛋白74.00g/L，行HA方案治療。1月前再次出現乏力、腹痛、腹脹、呼吸困難、伴噁心嘔吐，來該院行放射治療，以“骨髓纖維化 巨脾放療”收住入院。
一、討論
此病種少見，愈後難以預定，省內極少醫院開展此項放療技術，經過科室主任陳澤、主管醫師常雨薇、物理師楊澤及全科醫師討論後，行如下治療方案：
1、放療前B超檢查，示脾厚約72mm，長徑約290mm，脾臟腫大，肋下約25cm。
2、CT定位，勾畫靶區與正常組織。
3、擬行三維適形調強計劃。⑴、一程計劃： 50cGy/5F；⑵、二程計劃：100cGy/25F； ⑶、二程計劃結束後暫停三週，行三程計劃， 單次計劃100cGy，照射10-15F。放療期間每週兩次B超檢查，每兩天覆查血象一次，每週一次CBCT，並根據脾臟大小調整照射野，每週5次，連續照射。本病例脾臟腫大已對左腎產生壓迫，因此對左腎的保護尤為重要。本例放療計劃由於分割模式不同，為了更好的評價左腎受量，引用EDQ2（每次2Gy照射時的等效劑量）評估，其中EDQ2=D1（d1+α/β）/（2+α/β），脾臟屬於早反應組織，α/β為8.9，計算得出EDQ2=38.48Gy，大致與20×2Gy有相同劑量效應，引入放療計劃，左腎受量明顯低於V20＜20﹪限量要求。如圖所示：
二、療效
患者行放療13次後，脾臟明顯回縮，B超示脾厚70mm，長徑約230mm，訴腹脹痛較前減輕，食慾增加，呼吸平穩，乏力較前緩解，無噁心嘔吐。血常規示：白細胞1.19*10~9/L,血小板511.0*10~9/L，紅細胞2.59*10~12/L，血紅蛋白70.00g/L，遂暫停放療並隔離預防感染，給予口服升白細胞藥物、輸血等對症治療。
患者出院兩月後隨訪，精神狀況尚可，食慾增加，無噁心嘔吐，血常規示：白細胞3.18*10~9/L,血小板95*10~9/L，紅細胞2.62*10~12/L，血紅蛋白77.00g/L，血象逐漸恢復；B超示脾厚81mm，長徑約258mm，較出院前增大，結合出入院檢查結果評估，放射診療有效，計劃予以進一步放射治療。
巨脾放療的目的是為了減輕症狀，改善生活質量，骨髓纖維化脾大有症狀時，可有如下三種方法：化療、脾切除和脾臟放療。脾臟切除術曾做為顯效迅速的一種治療方法，但本患者屬於脾臟切除禁忌症而應用受限。直線加速器進行脾臟放療，其定位準確，劑量均勻，穿透力強，副作用小，更具安全性、有效性，如果病人開始放療採用小劑量可減少骨髓抑制的發生，是一種有效的減輕脾大引起症狀的方法。
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