宋祖椽

您好，我是黄志艳大夫，很高兴为您解答这个问题。

什么是肝硬化？

肝硬化是以肝组织弥漫性纤维化，再生结节以及假小叶形成为特征的慢性肝病。肝硬化的病因较多，包括乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化及自身性免疫性肝病中的原发性胆汁性肝硬化。

肝硬化的主要表现为肝功能损害及门脉高压。肝功能损害时，实验室检查有转氨酶胆红素升高、白蛋白降低，临床上出现纳差、乏力、厌食、恶心、厌油等症状。门脉高压会出现晚期的并发症，包括上消化道出血、腹水、肝性脑病。

肝硬化的代偿期和失代偿期是什么意思？

肝硬化分为两个阶段，一个阶段称为代偿期，第二个阶段称为失代偿期，也就是我们一般说的早期和晚期。

代偿和失代偿，其实是有着比较严格的一个区分的，因为在代偿期，通常不会出现并发症，治疗上与慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎和多种的慢性肝炎的临床表现和治疗方式，是基本相似的。

但是肝硬化的失代偿期，通常与肝硬化的多种的，严重的并发症是相关的。我们一般来说，一旦出现了肝硬化腹水、消化道大出血、肝性脑病等这样的一系列的肝硬化并发症，我们就称为患者进入到了，肝硬化的失代偿期，或者说是晚期。

这样的患者通常，一是生存期比较短，第二个是多种的肝硬化并发症，通常具有非常严重的致死性，也就是不良的一个后果，经常是需要进行一个住院支持和医疗照顾的。因此肝硬化的代偿期和失代偿期，要进行一个严格的区分，要分不同的情况，进行不同的一种治疗。

怎样才能早期诊断肝硬化呢？

我们在临床工作中有很多病人的就诊，一检查就发现是肝硬化，所以我们要早期诊断，所以我们要定期检查，一般我们乙肝患者要定期检查，三到六个月必须要到医院复查，主要是肝功能B超，通过B超可以看出肝脏有没有肝硬化，主要是通过皮上有没有肿大，门静脉有没有增宽，还有B超有肝硬度检测肝硬度是否会增加，再通过肝功能检测有没有蛋白下降，血常规有没有白细胞和血小板下降，通过这些指标可以初步的反应有没有早就肝硬化，最后当然也可以做CT或者是说做胃镜，看是不是食道胃底静脉曲张或者有显露。

肝硬化患者还需要注意些什么呢？

良好的饮食习惯对于肝硬化患者病情的稳定能起到积极作用。肝硬化腹水患者日常饮食应以低盐饮食为主，避免食用腌制食品，每日钠摄入量六克为宜。

有肝性脑病或者肝性脑病发作的患者，应保持大便通畅，可服用乳果糖或者多吃粗纤维食物，使肠道内毒素能及时排出体外，避免引起肝昏迷。

黄志艳大夫

彩超是目前发现早期肝硬化最常用的手段，再结合其他检查结果有助于判断肝硬化的严重程度。肝穿刺活检是发现肝硬化最准确的技术，由于有创，肝硬化早期诊断不现实。另外非侵入性肝纤维化检查有助于严重肝纤维化和肝硬化的判断。

一、彩超是目前发现肝硬化最常用的检查。

（1）首次发现肝硬化，大多是通过彩超来发现的，表现为：肝表面不光滑或者凹凸不平，左右叶比例失调，肝实质回声不均匀，或呈结节状，脾大，门静脉扩张，腹水等。

（2）彩超发现肝硬化后，需通过其他检查综合分析肝硬化严重程度，最常用的就是Child-Pugh分级，具体如下图

Child-Pugh 5~6分，早期肝硬化；

Child-Pugh ≥7分，中晚期肝硬化。

注：CT或者核磁，多在彩超无法明确时使用。

二、肝穿刺活检是发现早期肝硬化最准确的检查

但是肝穿刺为创伤操作、取材麻烦、取材误差大等缺点，不能用于肝硬化的普遍筛查。但是当其他检查无法明确，又必须确定是否需要治疗的，可以行肝穿刺。

三、无创的肝纤维化检查有助于严重肝纤维化或者肝硬化的诊断。

（1）谷丙转氨酶和血小板比值，APRI评分，大于2，预示已经肝硬化。

（2）瞬时肝弹性成像，也称为肝硬度检查，由于没有创伤，对于严重肝纤维化和早期肝硬化判断有很大的价值。＞12.5kPa（丙肝和酒精肝）、＞11.1（乙肝），诊断为肝硬化。＜9.5排除肝硬化，在两者之间有待继续观察。

早期发现肝硬化，对于肝脏的预后至关重要；发现越早、治疗及时，能大大改善肝硬化。

段医生答疑在线

单纯看临床表现，没有办法去诊断肝硬化，除非是晚期的肝硬化，比如明知道病人有慢性乙型肝炎病史，现在通过病史、查体发现病人有腹水，又有食管胃底静脉曲张破裂出血，甚至出现了肝性昏迷，那这就说明病人有肝硬化，而且是肝硬化失代偿期（也就是晚期）。

要想早期发现肝硬化，那么就需要借助一些辅助检查。其中金标准是肝穿刺，直接把肝脏组织拿出来化验，是不是肝硬化，肝硬化哪一个分期了，都一清二楚，但是肝穿刺毕竟是有创伤的检查，不能反复进行，而且有风险，所以我们目前有一些无创的检查。比如：

1、APRI评分：这是一个无创检查，通过抽血化验患者的肝功能和血常规，然后取出其中的AST（转氨酶）和PLT（血小板）：

如果APRI值＞2分，提示患者已经发生肝硬化。比如一个病人的AST是80，PLT是200，ULN值一般是40（不同医院的检验标准有点出入，但一般是40-50左右），那么APRI值=（80÷40X100）÷200=1。病人的APRI值是1，说明还没达到肝硬化。如果病人的PLT是50，那么APRI值是4，说明有肝硬化了。这个不是金标准，但是很有意义。

2、腹部B超检查：B超已经成为肝脏检查最常用的方法，操作简便，无创，直观，而且便宜。B超能看到肝脏和脾脏的大小和形态，如果有肝硬化，B超一般能看得出来。而且可能看到有肝癌。但B超结果容易受到仪器设备、病人体位和操作者的经验、技术 等因素的限制。也就是说，你在县医院看到的B超说肝脏没问题，但如果去更高级的医院，有可能人家认为是一个早期肝硬化。但这样的情况一般不会发生，只是说有这样的可能性而已。毕竟县医院的超声科水平都很高的了，我们应该相信医生。

3、腹部CT：这个是目前检查肝脏非常重要的检查。对于肝硬化、肝癌的检出非常有优势。可以这么说，只要有肝硬化，CT一般都能看得出来。有时候B超看的不清晰的时候，都要进一步做CT来确诊。

上述都是早期发现肝硬化的检查，医生会根据情况酌情安排你的检查。有乙肝的朋友，或者丙肝，或者其他肝病，都应该定期检查。一旦发现肝硬化、肝癌，应尽早处理。

李鸿政医生

　　对于肝硬化，很多人都不应该陌生，因为肝硬化是一种非常常见的疾病，不少人因为肝硬化失去健康。肝硬化的早期诊断工作是十分重要，如果能早期发现，可以避免肝硬化进一步发展，做好保肝护肝工作，即使不能治愈，但一般也不会有生命危险。

　　要早期诊断肝硬化，需要先了解一下早期肝硬化的症状表现：

　　一、肝硬化患者一般脸消瘦、面黝黑，1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的人，其面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑。

　　二、肝硬化患者易出现消化不良，其症状表现是食纳减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛，劳累后明显等。

　　三、肝硬化患者易出现乏力、易疲倦、体力减退。

　　四、腹痛是肝硬化患者的一个症状表现，如合并消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎。

　　五、肝硬化病人由于机体免疫力低下，容易发生感染，而发热往往提示病人发生了细菌感染。

　　六、肝硬化患者出现大便次数明显增加、质稀，要警惕是否出现腹水、腹腔感染、肠道菌群失调或感染性腹泻。

　　如果病人出现以上这些症状，需要警惕肝硬化。而要确诊肝硬化，还需要配合专业的检查。

　　一、B超检查：B超能对肝实质、肝动脉、肝静脉、门静脉、脾脏及其他脏器进行多方位、多角度检测，对肝硬变和门脉高压症具有较高的诊断价值。

　　二、血清血指标：肝纤维化是肝硬化的前驱阶段，而血清指标是目前研究得最为广泛的肝纤维化诊断方法。

　　三、血小板和肝功能检查：早期肝硬化时血小板数量比平时减少。

　　四、肝穿刺活组织病理检查：无论是肝纤维化、肝硬化还是肝癌，肝穿刺都可以做出较为准确的诊断。

　　通过以上检查，可以确诊是否存在肝硬化疾病。

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家庭医生在线

肝硬化诊断的金标准是通过肝穿以后的病理学诊断，实际上临床诊断中主要依靠肝病病人的病史、体征、实验室检查进行综合判断，只有诊断困难时才考虑进行肝穿。一个病人怀疑肝硬化，只要他具备以下特征，就可以诊断为肝硬化。查体肝脏质地比较坚韧或坚硬，边缘不规则，表面有结节感。影象学检查，ct表现为肝裂增宽，肝左右叶比例失调。有门脉高压症者一般会伴有脾脏的增大，四肢循环的开放是门脉高压症的特殊性依据。生化学检查一般伴有低蛋白血症、血氨的升高、凝血功能的异常。有明确的病因学诊断有乙肝、丙肝、药物肝、酒精肝的。另外肝脏蜘蛛痣，对诊断也有参考意义。

肝胆宣教

首先肝脏是人体最大的解毒场所，而且肝脏也叫哑脏，因为很多肝病早期症状不明显，而且也也不容易被发现，所以肝脏疾病大多数都发现时已经比较严重了，由于各种原因导致长期反复损害肝脏导致肝脏细胞变性，坏死，失去再生能力，进而大量纤维组织增生，到了晚期便形成肝硬化。

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小克大夫

肝硬化是各类慢性肝脏疾病的终末期转归，也是严重的肝脏疾病。

在临床上，大部分的慢性肝病会逐渐导致肝脏结缔组织的过度沉积从而形成进展期肝纤维化，进展期的肝纤维化如果不能够及时的得到控制则很快容易发展成为早期的肝硬化。然而，进展期肝纤维化和早期肝硬化往往不伴随有特异性的症状和体征，而在这一阶段常规的血液生化指标也不会出现明显异常，除非进行肝脏组织的病理学检查，但组织病理检查往往是有创检查，无法成为一种常规的筛查手段。因此，这种现状导致早期的肝硬化的诊断一直成为一个难题。

近年来，一种新型的无创超声检测技术弥补了肝纤维化无创评估诊断技术的空白，使得肝纤维化状态可以得到评估。这项技术叫做瞬时弹性成像技术（TE），它是通过检测肝脏硬度值（LSM）来判断肝硬化状态的，再由临床医生结合患者血清胆红素、ALT等指标进行综合判断，可以对患者是否处于进展期肝纤维化做出判断，这就大大提高了早期肝硬化的诊断效率。目前，在国内不少的大型临床中心，该项技术有在开展，国内也发布了相关的专家共识。

对于患有慢性肝病的患者而言，定期进行肝纤维化的评估是有早期发现肝硬化的意义的！这些慢性肝病患者尤其应该注意：

• 慢性乙型病毒性肝炎；
  

• 慢性丙型病毒性肝炎；

• 非酒精性脂肪肝病；

• 酒精性肝病；

• 自身免疫性肝炎；

• 原发性硬化性胆管炎；

家有好医

肝硬化，是肝病的一种疾病。对于肝硬化，我们大家并不陌生，这种疾病对我们健康有很大威胁。肝硬化早期是临床治疗肝硬化的最佳时期，采取正确的治疗方法，并及时有效的治疗，对提高肝硬化的预防是很有价值的。

那么如何在这个肝病横行的年代，要如何做才能早早的发现和预防肝硬化呢？

肝硬化患者的早期症状很难发现，肝硬化进展的时候仍然会露出一些“蛛丝马迹”，认识以下一些肝硬化的表现，就做到对肝硬化的早诊断、早治疗。

如何早发现肝硬化呢？有以下几点：

1.（看）脸消瘦、面黝黑1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，男士表现为乳房增大，胀痛；睾丸萎缩。女性表现为，月经紊乱，乳房缩小；阴毛稀少等都是肝硬化的表现。

2.一般肝硬化患者身上如面部、颈、胸、肩、前臂及手背等处出现一些，蜘蛛痣、朱砂掌。

3.眼发黄、皮发黄患者的巩膜(眼白)或皮肤发黄，医学术语称为黄疸。肝硬化患者半数以上可出现这种体征，一般程度较轻。

4.　肝硬化患者都出现出血点、发低热、出血倾向，反复鼻子出血，刷牙时牙龈出血，皮肤出血点或者淤斑，严重者为血肿。

5.肝硬化患者常有发热表现，热型不定，以低、中度发热为主，多在37.5～38.5℃之间。这种发热应用抗生素是无效的。

肝硬化的预防。

1、减少致病因素积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染，避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。

2、情绪稳定肝脏与精神情志
的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。

3、用药从简盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。

4、饮食调护以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。

5.、动静结合，戒烟戒酒。

　通过以上的介绍，希望大家对肝硬化的临床表现有一个初步的认识，如果出现以上表现应尽早去医院就诊，以明确诊断，制定进一步治疗和预防方案。

梅梅MM

肝功能检查

肝功能检查是诊断肝脏疾病最常用的检查项目之一，肝功能好不好，抽血一测就知道。

咋看检查报告？

先找到谷丙转氨酶和谷草转氨酶，咱就叫它们“二谷”吧。

“二谷”只存在肝细胞中，当肝细胞死了，它们才会被释放到血液里。

血液中“二谷”含量越高，说明肝细胞死亡数量越大，肝受损的程度越严重。

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影像学检查

通过B超，CT等影像学技术观察肝的状态，比如大小啦，表面是否光滑啦，有无结节突起啦，门静脉血管是否变粗啦！

这些都是医生诊断的依据。

肝穿

肝穿，肝活检组织病理学检查，是诊断肝硬化的“金标准”。

医生会对受检者进行局部麻醉，在B超的辅助下，把穿刺针刺入肝脏，取一丢丢肝组织，进行病理实验。

患者一般做完肝穿6小时后就能下床活动，别紧张，深读君抱抱！

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又有啥事会引起肝硬化呢？

一、病毒性肝炎

70%的肝硬化都是肝炎病毒造的孽。

根据病毒种类分，肝炎分为甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝，其中九成都是乙肝。

肝炎病毒侵入人体后，就躲在肝细胞里面疯狂复制。

2个、4个、8个，16个……竟然搞出了十万、百万、千万级别的肝炎病毒。

这下就惊动了大白！大白一出手，病毒连带着肝细胞都死在了炮火中，肝炎就来了。

不管是被病毒作践死，还是被大白打死，总之肝细胞死的是越来越多了。

肝细胞不断受损，纤维不断增生、修复，好好的肝到了肝硬化晚期，变得又硬又小，甚是可怜。

深读小提醒：

1、肝炎患者要按照医生的处方持续用药，定时复查，控制好病毒，才能减少肝细胞受损，以免发展成肝硬化。

2、注意保肝护肝，为快死的、残疾的和受伤的肝细胞送去营养，让它们好好恢复，保证肝功能在线。

二、长期酗酒

21.1%的肝硬化属于酒精性肝硬化，酒精绝对是作践肝脏的一大凶手。

酒精，学名乙醇，进入人体后，90%的代谢都是在肝脏完成的。

乙醇在各种酶的作用下，先变成乙醛，再变成乙酸，最后变成二氧化碳和水，才肯离开人体。

好了，其中这个中间产物乙醛，就是个作践肝细胞的坏淫。

它有个特质，喜欢勾搭蛋白质，强行和蛋白质结合，搞出乙醛蛋白加合物。

脂肪酸进入肝脏，就被加工成了脂肪，再由一个叫载脂蛋白的家伙负责把脂肪装到血液小火车运往脂肪细胞。

乙醛强行和载脂蛋白结合，搞得没人去搬运脂肪了，脂肪就这么堆在了肝脏，这就搞出了个脂肪肝。

接下来更过分，乙醛连肝细胞表面的蛋白质也不放过，强行结合，眼瞅着这肝细胞就变样了，结果大白把变了脸的肝细胞当坏人一顿胖揍，造成了肝细胞的大量死亡，这就闹出了酒精性肝炎。

如果肝细胞不断受损，纤维不断增生、修复，最终就会发展成酒精性肝硬化喽。

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深读小提醒：

已经是肝硬化的患者，禁止饮酒。

酒精性肝炎患者，禁止饮酒。

爱喝酒的亲，哪怕你今天的肝是好的，也请减少饮酒量。

非喝不可的话，喝酒前先来杯牛奶，可以在胃里形成一层保护膜，减少胃对酒精的吸收，也就减少了乙醛祸害肝脏的几率，爱护肝脏，人人有责！

三、其他因素

1、生吃淡水鱼、虾等食物，容易感染寄生虫。寄生虫跑到肝脏作妖，损伤肝细胞，也有可能搞出肝硬化。所以淡水鱼、虾一定要煮熟了才吃。

2、长期高脂饮食容易导致过多的脂肪堆积在肝脏，造成肝损伤。要想保护肝脏，远离高脂饮食。

3、有些慢病药物会伤肝，比如利福平、奥美拉唑等，长期服用者需要定期检测肝功能！

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深读视频

肝脏加强B超，能看到肝硬化的大小，病毒DNA定量检查，看乙肝病毒是否活跃，肝功能检查，我婆婆去年检查出肝硬化，现在在吃药，控制病毒，肝功能还是正常的，

關鍵字: 肝病 健康 肝硬化