陳安陽
即日起，南京大病保險報銷比例提高至60%, 你怎麼看？
我們先來看一下政策。
今天（10月29日），南京市醫保局、市財政局共同出臺了《關於調整城鎮職工和城鄉居民大病保險有關政策的通知》（寧醫發〔2019〕78號）。明確城鄉居民大病保險報銷比例提至60%以上。通知規定，城鄉居民大病保險起付標準繼續執行2萬元，個人自付超過起付標準2萬元以上費用實行“分段計算，累加支付”，不設最高支付限額。
報銷比例：
2萬元至4萬元（含4萬元），4萬元至6萬元（含6萬元）分別由原50%、55%統一提高至60%，即2萬元至8萬元（含8萬元）報銷比例60%；8到10萬元（含10萬元）報銷比例65%；10萬元以上報銷比例70%。
下面談我的看法：
1、大病保險報銷比例提高至60%，僅指城鄉居民醫保，職工大病保險報銷比例仍按今年初發布的《市政府辦公廳關於統一城鎮職工和城鄉居民大病保險的實施意見》執行。
職工醫保大病保險報銷比例：
職工醫保起付標準以上至4萬元（含4萬元，下同）部分，支付60%；4萬元（不含4萬元，下同）以上至6萬元部分，支付65%；6萬元以上至8萬元部分，支付70%；8萬元以上至10萬元部分，支付75%；10萬元以上部分，支付80%。
所以，實際上這個政策是對農村，以及城鎮非職工醫保人員的，範圍有限定。
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2、比例調整問題，符合大病保險支付範圍費用段2萬元至4萬元（含4萬元），4萬元至6萬元（含6萬元）報銷比例分別由原50%、55%統一提高至60%，其他費用段報銷比例不變。
相較之前，將2-6萬元兩個梯段統一為一個梯段，其他費用梯段並未變動。初步測算，按個人自費6萬元計劃，調整後的政策相較之前，可多報銷4*0.6-2*0.5-2*0.55=3000元。
據南京市醫保工作人員介紹，此次報銷比例上調，均從職工醫保統籌基金、居民醫保統籌基金劃撥，個人繳費標準不做調整。
3、這是南京是執行國家醫療保障局政策。
2019年5月，國家醫療保障局會同財政部制定印發了《關於做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發﹝2019﹞30號)，就已明確要提高大病保險保障功能。降低並統一起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定；政策範圍內報銷比例由50%提高至60%；對貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線降低50%、支付比例提高5個百分點的基礎上全面取消封頂線。
所以，實際上南京的政策也是根據這個通知進行了調整，全國各地應該都會調整。
