张之瀛大夫
很多查出高血压问题的患者，医生都会建议去查一个“血同型半胱氨酸”，很多人就迷糊了，高血压就高血压，怎么还要查这个指标呢？难道这个值偏高会导致的高血压问题？还是医生乱开单子乱检查？您可千万别这么想，高血压患者检查同型半胱氨酸水平很有意义，今天我们就来介绍下高血压与同型半胱氨酸之间的关系。
先来简单介绍下同型半胱氨酸这个物质，这个物质其实是我们身体中氨基酸代谢的一个中间产物，在正常情况下，这个物质会在体内的代谢过程中进一步被转化成氨基酸或进一步分解代谢，但在某些因素的影响下，比如基因缺陷的因素，或者叶酸及其他B族维生素缺乏的因素等，使其代谢途径受阻，导致同型半胱氨酸不能够被及时的代谢，就会使其在血液中的浓度升高，在我国2016年公布的H型高血压诊断与治疗专家共识中，如果这个物质的血液浓度超过10μmol/L的高血压患者，就被称之为H型高血压问题。
H型高血压患者是因为同型半胱氨酸升高，所以才导致的高血压问题吗？其实不是的，同型半胱氨酸的高低，与血压的高低没有必然联系，而研究也发现，H型高血压患者，同型半胱氨酸降下来，也对血压的降低没有明显的改善。之所以要单独提出H型高血压的这个概念，是因为同型半胱氨酸升高，会增加高血压患者的心脑血管疾病风险，特别是脑卒中的风险会进一步增加，也就是说，H型高血压患者，相比同型半胱氨酸正常的高血压患者，其心脑血管的风险因素又多了一个，因此，对于H型高血压的患者，应该更积极的做好心脑血管疾病风险的预防和控制。
H型高血压是我国医学专家提出的概念，也是对我国高血压患者更有意义的一个概念，我国在上海的一项研究显示，老年人单纯收缩期高血压与脑卒中的发生比值为13.0，而日本的相关研究其比值为5.0，而欧美地区的相关研究这个比值则普遍小于2.0，虽然研究结果与高血压的控制水平有关，但同样的，我国H型高血压比例更高，同型半胱氨酸偏高，也是导致研究结果差异的重要方面。
那么H型高血压朋友应该如何有效降低脑卒中风险呢？首先要做的，当然还是控制好血压水平，通常说来如果能够把血压控制到130/80以下，脑卒中的风险几率就会大大降低，因此，不管是否是H型高血压，都应该注意控制血压水平平稳达标，才能够减少高血压带来的心血管疾病风险。
如何降低同型半胱氨酸呢？引起同型半胱氨酸升高的原因有很多，其中一种是叶酸的缺乏，补充叶酸不是孕妇和备孕期女性的专利，实际上，对于老年人，如果能够在日常生活中注意多吃富含叶酸的绿叶蔬菜等健康饮食，让身体不缺乏叶酸，对于预防同型半胱氨酸升高是很重要的方面，对于叶酸缺乏导致的同型半胱氨酸升高问题，通过合理的补充叶酸（日推荐补充剂量0.8mg），长期补充叶酸，往往可以有效的降低同型半胱氨酸水平，减少心脑血管风险。
而还有一种情况是，由于基因异常因素导致的相关酶的缺乏而导致的同型半胱氨酸升高的问题，对于这样的问题，靠补充叶酸，可能对降低同型半胱氨酸的效果就不明显，如果是此种情况的朋友，就不要纠结于如何控制这个值了，在控制好血压的基础上，控制好血糖、血脂水平，尽量的减少其他方面的心脑血管风险因素就好。
对于H型高血压患者，除了要注意叶酸的补充，积极控制好三高问题，还有一点需要强调，那就是健康生活方式的保持，实际上很多朋友之所以出现H型高血压的问题，与平时大鱼大肉吃的太多，而富含叶酸的新鲜蔬菜水果吃的太少有很大关系，调整饮食结构，加强运动锻炼，戒烟限酒，不要过分担心，保持平和心态，控制体重，保持良好睡眠，这些方面，都是有助于减少心脑血管疾病风险的重要生活因素，值得长期坚持。
李药师谈健康
为什么高血压患者要查同型半胱氨酸？这是临床上很多高血压患者都会咨询医生的问题。有些不理解这件事的高血压患者，甚至认为这是医生的过度医疗的行为，认为没必要。如果你这样想，那真的就是大错特错了。其实，一旦诊断高血压，尤其是原发性高血压，尽量查一下同型半胱氨酸，这是一件很有必要的事情。为什么这么说呢？张大夫仔细讲给你听。
在中国，《中国高血压防治指南》是医生们如何治疗高血压的权威指南。在《中国高血压防治指南2010》中就将同型半胱氨酸升高超过10μmol/l列为影响高血压患者心血管预后的重要危险因素，《2018年中国高血压防治指南》将同型半胱氨酸升高超过15μmol/l列为影响高血压患者心血管预后的重要危险因素，两份指南都认为同型半胱氨酸升高可以增加脑梗塞的发生风险。
虽然关于高同型半胱氨酸血症是否能做为心血管病发病及死亡独立的危险因素仍有一些争议，但是近期的一些研究都认为高血压如果同型半胱氨酸升高超过15μmol/l，可以增加脑卒中的发病机率。所以，我们2018年的高血压指南修改为同型半胱氨酸升高超过15μmol/l是心血管预后的重要危险因素。
说白了就是，如果你有高血压，抽血检查一个叫做“同型半胱氨酸”的化验指标，如果高了，尤其是超过15μmol/l，那你就应该特别注意了。因为这可能增加你以后发生脑卒中（脑梗塞）的风险。
这就是为什么高血压患者，都尽量要查一下同型半胱氨酸的原因所在，不知道我说清楚了吗？希望这篇文章能够帮到您。
张之瀛大夫
您好，我是王药师，很高兴为您回答这个问题。在临床中，很多时候医生会让高血压患者检查血同型半胱氨酸。但是，很多人不理解这么做的目的，也不清楚血同型半胱氨酸是什么东西。接下来，王药师为大家做详细讲解。
什么是血同型半胱氨酸？
血同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常情况下，血同型半胱氨酸在人体能被分解代谢，维持在低浓度水平。
当然，上述这些知识有些专业，很多朋友理解不了，没关系，大家主要是了解血同型半胱氨酸升高的危害。某些原因会影响血同型半胱氨酸的代谢，导致其升高，进而会大大增加冠心病、脑卒中等心脑血管疾病和外周血管疾病的发病风险。因此，血同型半胱氨酸是一项重要的人体健康指标。
为什么高血压要检查血同型半胱氨酸？
我们已经了解了高血同型半胱氨酸的危害，再来了解一下高血压的危害，高血压会损伤血管，造成心、脑、肾等靶向器官的损害。可以说，高血压和高血同型半胱氨酸是危害人类健康的两大“杀手”。
研究表明，单纯高血压患者或单纯高血同型半胱氨酸患者，发生脑卒中风险是正常人的3-4倍，而这两者同时存在的话，发生脑卒中风险将增至12倍！除了脑卒中外，高血压伴高血同型半胱氨酸还会增加冠心病等其他疾病的发病风险。在中国的高血压患者中，大约有75%的人群伴有高血同型半胱氨酸，所以检查血同型半胱氨酸，对高血压患者来说是非常重要的。
H型高血压患者
健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，当水平为≥10umm/L，属于高同型半胱氨酸血症，伴有高同型半胱氨酸血症的高血压，被称为“H型高血压”。中国成年高血压患者中，H型高血压约占75%。
所以，伴有血同型半胱氨酸升高的高血压患者，在降压的同时也要降低血同型半胱氨酸。降低血同型半胱氨酸的有效措施是补充叶酸，可使血同型半胱氨酸下降超过20%。改善饮食也是重要措施，减少富含蛋氨酸食物的摄入，多食新鲜的蔬菜水果。
以上就是王药师对这个问题的回答，如果大家还有疑惑，欢迎在下方留言，我们共同探讨~
王药师心血管讲堂
为什么高血压患者需要查“血同型半胱氨酸”呢？
那是因为，“同型半胱氨酸”是近年来公认的，新的造成动脉粥样硬化和心脑血管疾病的独立危险因素。也就是说，高血压患者如果同时合并有“高同型半胱氨酸血症”，又称为“H型高血压”，脑卒中发病的风险，会显著高于那些同型半胱氨酸正常的高血压患者，冠心病风险也会明显增加。
因此，血同型半胱氨酸是一项重要的人体健康指标，而广受关注。如有升高，需要积极干预，将其降至正常，就可以非常有效的降低脑卒中的发生。而我国脑卒中的发生率非常高，对于血同型半胱氨酸的检测及早期治疗，显得更为重要。
多进食富含叶酸的食物，有新鲜蔬菜、水果、肉蛋、豆类、坚果类等。
同型半胱氨酸明显升高时，需要在医生指导下服用叶酸和维生素B族（B12，B6）予以治疗。
此外，吸烟、饮酒及缺乏体力活动等不良的生活方式也会导致同型半胱氨酸升高，所以要戒烟酒，适当运动锻炼，保持健康的生活方式。
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心血管徐医生
我是一名高血压患者，血压高110－210，同型半胱氨酸也高达到了13.7，在关注了许多医生医嘱后，开始了在一年的降压和锻炼，其中包括口服5毫克叶酸，同型半胱氨酸也降到了11.4。血压现在80－140，这是吃降压药控制的结果，相信不是同型半胱氨酸下降的结果。
我个人总结一下，现在可以肯定的是高血压患者一般同型半胱氨酸都高，但没有确切证明高同型半胱氨酸影响和提高了血压，如果是高同型半胱氨酸影响的血压，那就可以直接吃叶酸降低高血压，不用再走吃降压药降压的弯路了，所以说高血压是前提，高同型半胱氨酸只是高血压一个附属产品，吃叶酸不会改变血压的高低变化。这好比温度计，是温度高，温度计指示才高，不是温度指示高屋内温度才高的，最后结论是我们想改变同型半胱氨酸，只有改变血压，即使吃了叶酸，同型半胱氨酸指标下来了或者达标了，血压却没有任何改变。
对于同型半胱氨酸你去不去管理它，降不需要降，我们可以再接下来研究，癌症患者同型半胱氨酸也高，你关心同型半胱氨酸不？显然不管它对哪方面的提示你，我们宁错杀一千也决不能放过一个，即使你不吃叶酸和B6、B12，你最起码要经常检测这个标识指标，因为它一旦高而且不好控制，一个说明你的高血压可能是继发性高血压，另一个需要你继续细致进行体检，高同型半胱氨酸可能会帮你很大忙。
载你飞翔
对于高血压患者来说，医生为了让我们血压控制在140/90mmHg以下，会让我们查血脂血糖、肝肾功能，这我们都知道，血脂血糖影响血压，长期吃降压药会影响肝肾功能。现在又多了一个血同型半胱氨酸，那血同型半胱氨酸的意义是什么呢？
血同型半胱氨酸的正常值是5-15umol/L，它也是动脉粥样硬化的重要危险因子，所以数值的增高会增加心脑血管病的发病风险，尤其患有高血压的患者。所以查血同型半胱氨酸还是有必要的。
