生病後，兩週還不能確診，就屬於疑難病例。
45歲的劉女士屬於不折不扣的疑難病例，她腹痛近兩年時間,還沒診斷出來原因，疼痛還會“跑”，疼得厲害時,感覺腿都跟著肚子一起疼。
就像有一個會動的東西，在肚子裡來回遊走一樣。
讓她萬萬沒想到的是，這種病痛居然跟十幾年前的結紮手術有關。
肚子裡的“小東西”
近2年，劉女士被“肚子疼”折磨得快要崩潰。
她平常挺注意養生，可右下腹卻莫名其妙地出現疼痛不適，時輕時重，時而在這兒，時而在那兒。偶爾還呈放射性，放射到下肢。
所有能做的檢查都做過了，所有能用的抗感染和止痛藥都用了，效果很差。
“到底什麼東西在我的肚子裡亂跑？”劉女士絕望地想。
一次偶然拍的腹部立位平片，發現了蛛絲馬跡：只見片子上有一小點形態規則的高密度陰影。
影像學醫生、婦產科醫生聯合會診，反覆討論後，考慮為“銀夾脫落異位” 。
原來，那個會動的小東西很可能就是一枚銀夾。
什麼是銀夾呢？這要從上世紀末、本世紀初一種普遍應用的女性絕育手術說起。它是用銀夾、鈦夾等物，在女性輸卵管峽部無血管區簡單一夾，阻斷輸卵管管腔，從而達到計劃生育的目的，效率高、痛苦小，很多育齡女性選擇。
劉女士就於2004年在當地做了銀夾結紮術。手術順利，但一些意外狀況，如輸卵管炎性增粗、放置鉗夾持異常等，可能會導致銀夾脫落。劉女士就遇到了這樣的情況。
它到底藏哪兒了？
真相大白後，醫生應該鬆口氣了吧？不然。一組數據，能直觀地說明手術的難度：銀夾大小0.3×0.1×0.05cm，腹腔容積約60×50×10cm，按這個體積來計算，無異於大海撈針。
而且，腹腔不是空的，它充滿著肝膽胰脾胃腸等臟器。隨便一個腸脂垂或者一點網膜間隙，都可能把小銀夾“藏”得嚴嚴實實。
要在這樣的空間裡找一枚小小的銀夾，而且位置並不確定，其艱難可想而知。
當地醫院嘗試幫劉女士尋找小銀夾，但術前床旁X線檢查時，什麼都沒有發現。
劉女士持續被疼痛折磨，幾乎被醫生下了“無法取出”的定論。不久前，她懷著一絲希望，找到河南省人民醫院婦科知名專家魏利主任醫師。
面對這樣棘手的病例，魏利也不禁感到發愁，苦苦思索該怎麼找到銀夾。她率領團隊成員，包括樊茹佳副主任醫師、徐躍勳主治醫師、周巖主治醫師、胡秋博住院醫師，以及全體進修、規培醫生，做了各種探查術中情況預估。
他們制定了以下預案：
手術排在雜交手術區，可以隨時C臂指導；
若紮在腸管取出會引起腸穿孔，提前聯繫胃腸外科同事行腸修補或造瘻術；
若紮在大血管鞘膜取出，會引起血管破裂大出血，術前備血、術前聯繫血管外科同事，隨時上臺協作……
生理鹽水衝出“肇事者”
做好能想到的所有突發情況應急預案後，治療小組將上述方案提交全病區疑難病例討論。全體醫療和護理團隊認真討論，並與劉女士一家全面溝通手術可能發生的情況，達成一致意見。
手術如期進行。常規消毒、鋪巾，進穿刺器，形成氣腹，高清手術鏡置入，只見左輸卵管峽部的銀夾沒了蹤影。因為疼痛主要在右下腹遊走，術前考慮多為右輸卵管銀夾脫落，術中探查證實為左側。
從左下腹到右下腹，銀夾“經過”的區域都可以粘連固定，那麼長的腸管，該從哪裡開始探查？
魏利與助手從膈頂找到右側結腸旁溝，從道格拉斯腔找到乙狀結腸、再到結腸旁溝，小心翼翼探查著結腸、小腸表面，探查大網膜肝區到脾區，從胃大彎附著處探查到橫結腸附著處。
半小時過去了，無異常發現。魏利申請床旁C臂引導，發現本在右側髂嵴附近的高回聲移動到了上腹正中。
手術小組用生理鹽水大量沖洗，大網膜漂浮起來了。這時，一個小黑點漂進了視野。它被緊緊包裹在大網膜中，露出來的體積只有十分之一。比針尖大不了多少的小黑點，若干雙眼睛齊刷刷盯著屏幕，竟然一起看到了它。
“太棒了！”手術間發出歡呼聲。
手術小組完整取出了銀夾。家屬看到這枚銀夾後，喜極而泣，拱手行禮。銀夾找到了，患者病痛的根源消除了，治療小組的心頭大患也消除了。
魏利介紹，銀夾脫落異位症臨床罕見，容易漏診誤診。曾經做過銀夾結紮術的育齡婦女，當腹部出現不明原因遊走性疼痛，建議輔助檢查加做腹部立位平片，排除這種疾病可能。
魏利
主任醫師、教授，婦科副主任，擅長卵巢癌、宮頸癌、宮體癌、子宮肌瘤、子宮腺肌症、卵巢腫瘤、生殖器畸形等各種婦科危重、複雜疾病的診治，擅長腹腔鏡、宮腔鏡及陰式手術等微創治療。
現任河南省醫學會婦產科分會副主任委員、河南省腫瘤學會常務委員等，擔任中華實用診斷與治療雜誌編委。工作以來共撰寫論文30餘篇，編寫專著4部，獲科研成果4項，專利2項。
坐診時間：週一、週四全天
樊茹佳
醫學碩士，副主任醫師，現任河南省醫學會婦科腫瘤分會青年委員會副主任委員，河南省醫學會婦產科分會青年委員等，承擔多項河南省醫學攻關項目，發表國家級論文、SCI數篇，榮獲河南省醫學科學技術進步獎一等獎。
擅長各種婦科腫瘤、子宮內膜異位症、不孕症、子宮異常出血等的診治，擅長腹腔鏡、宮腔鏡、陰式手術。
坐診時間：週二全天
我是省醫人，我願為您服務！
-總第334期-
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