著名心血管專家胡大一曾經在高鐵救人的，搶救的就是一名放了支架之後再次心梗的患者。胡大一認為，心肌梗死後不要只注重保護血管而忽略了保護心臟。
患了急性心肌梗死，尤其是面積較大的心肌梗死（如前壁心肌梗死），支架或溶栓可挽救心肌，挽救生命。越早做，挽救的心肌面積越多，挽救生命的幾率越高。但是，即使支架或溶栓非常及時和非常成功的患者，這些急性治療也僅是階段性的姑息治療。
做好急性期後的二級預防（防再梗死、再支架或搭橋以及心臟猝死的意外），十分重要，需求極大。但目前醫療機構對這方面的服務供給明顯不足，甚至缺位，或僅僅停留在口頭上尚不落地。
得了心肌梗死，放了支架後，醫患雙方一般比較重視冠狀動脈血管的維護。一是雙方都不願支架裡出事；二是不少患者除在導致心肌梗死的“罪犯血管”放了支架外，其他血管還或多或少有些不同程度的狹窄，還未達到應放支架的程度。患者與家屬會對這些血管的問題也不放心，害怕出事。
預防血管裡再出事，支架本身再出事（支架內長期存在發生血栓的風險，支架內也會再發生動脈粥樣硬化導致血管狹窄或閉塞，支架兩端血管接頭處可能發生狹窄，少數支架斷裂帶來血栓風險的增加），預防其他血管狹窄加重，應注意：
一、吸菸者，一定要戒菸。吸菸（包括吸二手菸），一是促進支架內或其他有動脈粥樣硬化斑塊的血管內發生血栓，起到誘發急性血栓，是引發急性心肌梗死或心臟猝死的導火索；二是吸菸可加重動脈粥樣硬化的發展；三是吸菸可損傷血管內層--內皮細胞分泌強的血管擴張劑一氧化氮的功能，誘發血管痙攣。
得了心肌梗死，放了支架，不戒菸的患者是對自己的生命不負責任！這是不能犯的錯誤。只管做支架，而不指導幫助患者戒菸的醫療機構與醫生也是不盡責的。
二、要堅持用中等劑量的他汀（各類原研他汀的一片劑量），把低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）降至<1.8mmol/L，低一些更好。如單用他汀中等劑量，不能把壞膽固醇降至目標值以下，可聯合用依折麥布半片-1片（5-10mg）。
預防心肌梗死復發，預防血管狹窄加重，降壞膽固醇是硬道理。降壞膽固醇可穩定甚至逆轉斑塊。“黑貓白貓”抓住老鼠就是好貓。他汀劑量倍增，降壞膽固醇的效果僅增6%；聯合用5-10mg依折麥布降壞膽固醇效果增加15%-20%。他汀的主要副作用均與劑量相關。同樣劑量他汀中國患者的副作用比西方患者更大！根本無必要也很難長期服用40mg或80mg大劑量立普妥，突擊使用立普妥40mg-80mg也是“皇帝的新衣”一樣的荒謬。
三、用好阿司匹林與氯吡格雷二種抗血小板藥物（“雙抗”）一年。一年後，停氯吡格雷，長期堅持服用阿司匹林75-100mg/日。不建議花上千元錢去常規篩查氯吡格雷抵抗，花錢查的結果與臨床並不完全相符。
四、堅持力所能及的有氧運動。爭取在心臟預防康復中心過好支架人生俱樂部做6個月的康復。
我要特別提醒患者重視的是對心肌和心臟的保護。即如何在得心肌梗死後，保護好心功能。
心肌梗死，顧名思義是心肌的一部分由於缺血發生了壞死。壞死的心肌部分喪失了收縮功能，其他未壞死的心肌會代償的加強收縮。久而久之，導致壞死的心肌部分逐漸變薄，最終整個心臟收縮功能會逐漸減弱，可能發展為心力衰竭。
心力衰竭是冠心病的一個嚴重後果，降低生活質量，增加猝死與總死亡率。而心力衰竭在患心肌梗死，做過支架後並不會馬上發生。因此，醫患雙方缺乏緊迫感。加上醫院只賣汽車，不辦4S店，做完支架無後續服務，對血管保護還會提醒患者，因為支架出了事總對醫患雙方都不好，而對心功能保護就明顯關注不足了。保護心功能是需花時間與精力，又不掙大錢的活，這就特別需要致力於心臟預防與康復的醫生們，把患者組織成俱樂部，也需把保護心功能的知識廣泛傳播給廣大患者。
保護心功能的知識，我很通俗地告訴大家-----三駕馬車，開足馬力！
1、螺內酯 20mg 每日一次；
2、β受體阻滯劑，以下三選其一
（1）緩釋倍他樂克：每片47.5mg，可從半片至1片開始，根據每個患者各自情況，逐漸加量至1片半至2片，甚至更大劑量。可每日一次服，也可一日二次服。注意優先選緩釋劑型。
（2）比索洛爾（康忻或博蘇）：每片5mg，可從半片至1片開始，逐漸加量；可用至2片。
（3）卡維地洛：可從2.5mg日2次開始，逐漸加量至10mg，日2次。
不同患者最終可耐受的劑量不同，一定要個體化。
這裡用藥的一個誤區是怕心率慢。實際上，在清醒安靜時，心率50-60次/分，偶然再慢一點，夜間有個別長間歇，只要無自覺不適，不但有效，而且安全。
如不能用上述藥物（如哮喘），可用新藥伊伐佈雷定。
3、“普利”或“沙坦”類
可首選“普利”類的一種：
（1）卡託普利：可從12.5mg，每日3次開始，逐漸增加劑量，可用至50mg每日3次，即總量150mg；
（2）依那普利：從2.5mg每日2次，逐漸加量可用至10mg每日2次；
（3）培哚普利：從2mg每日1次，逐漸加量，可用至8mg/日。
還可選福辛普利，貝那普利等。
“普利”類藥的最常見副作用是“乾咳”，如不能耐受，可更換成“沙坦”類藥物。如纈沙坦、坎地沙坦。
“普利”與“沙坦”說明書上的適用證都是治療高血壓的降壓藥。患了心肌梗死的很多患者血壓不高了，往往不理解用這些藥的重要意義。在調整劑量時，主要注意的也是血壓問題。應對的方法是從小劑量開始，循序漸進，逐漸增加，因人而異。不一定每個人都能耐受推薦的最大劑量，但要認真摸索出自己可耐受的最大劑量。
前壁心肌梗死的患者病後超聲心動圖檢查可能發現室壁瘤。室壁瘤不是“腫瘤”，是梗死部分收縮減弱變薄後向外突出，在影像學檢查時發現心臟局部鼓出個“小包”，這也並不可怕，更應注意把上述“三駕馬車”開足馬力。
評估心功能，主要負責向全身射血的左心室功能的方法是超聲心動圖。超聲心動圖報告單上常打印一堆令患者緊張困惑的“垃圾指標”，世上本無事，醫生不解釋，反成了大事。諸如“輕度二尖瓣關閉不全”“輕度三尖瓣關閉不全”“輕度主動脈瓣關閉不全”“左室假腱索”“左室舒張功能不良”“左室鬆弛功能不良”......
得了心肌梗死，每年應複查一次超聲心動圖，來評價心功能。大家只需重點關注兩項主要指標：（1）左心室舒張末徑，一般應小於50mm，至少應小於55mm；（2）左心室射血分數（LVEF），通常應不低於50%。
如果心肌梗死後上述這兩個指標不正常了，更要及早並長期堅持把三駕保護心功能的馬車馬力開足，這些指標可能維持，並可能改善。這是預防心力衰竭的關鍵！
超聲心動圖無創，成本不高，簡便易行，但質控存在問題。同一患者，同一時期，不同醫院或同一醫院的不同醫生報告的結果有時差別很大。要注意選擇同一醫生的連續監測，看動態改變，這樣才靠譜，否則有可能會給患者帶來新的焦慮與不安！（原創： 胡大一大夫 ）
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