為什麼同時冠心病，住在一個病房，命運不同呢？

首先可以肯定，不是所有的冠心病都需要支架。

71床，不用放支架的冠心病:

趙先生，68歲，近1個月來出現活動後胸悶憋氣，入院後也發作胸悶憋氣症狀，發作時心電圖和不發作時心電圖有明顯的改變；既往有高血壓病史，入院後查出高脂血之；平時抽菸少量喝酒；於是我們給出了藥物治療建議：阿司匹林＋他汀＋倍他樂克＋纈沙坦；並建議趙先生戒菸，健康飲食。經過治療後，趙先生的症狀得到了控制，準備安排明日出院。

一般來說心血管狹窄大於50%，可以稱之為冠心病，但一般大於75%的狹窄可能才需要支架，但並不是血管狹窄大於75%都需要支架。對於藥物控制穩定的冠心病，沒有心絞痛症狀，或通過藥物心絞痛得到了有效控制，那麼肯定需要支架。

72床，需要支架的冠心病:

李先生，59歲，近兩週來出現發作性胸痛，每次持續5-10分鐘，伴大汗，入院後心電圖有明顯改變，既往有糖尿病、高血壓病史，血壓及血糖沒有監測；長期抽菸，酗酒；入院後予以綜合治療，目前心率58次/分，血壓120/70mmHg，可是患者仍在休息中發作胸痛，吃飯、上廁所也會反覆發作，於是，我們不得不造影檢查，可見血管狹窄95%，植入支架一枚。術後患者症狀完全消失。我們囑咐李先生，堅持規律吃藥，戒菸戒酒，監測血壓、血糖，適當活動，控制飲食，安排3天后出院。

急性心肌梗死大部分都需要支架，除了冠脈痙攣及非常細小或無法支架的病變，藥物使用已經達到最大劑量，但心絞痛反覆發作，那麼也只能通過支架或搭橋來解決症狀。

73床，需要搭橋的冠心病:

馮先生，63歲，因反覆胸痛入院，既往有高血壓、糖尿病、高脂血症病史，均不曾服藥控制，近來因胸痛反覆發作不得已才住院。他父親曾經因心肌梗死去世，自己每天大量吸菸，肥胖，愛吃肥肉；入院後血壓170/100，血糖12，膽固醇8.4，低密度脂蛋白5.8；各種指標嚴重超標；經積極調整後，血壓124/72，血糖6.1，心率66次，但患者仍發作胸痛，我們造影檢查提示：心臟三個大血管都有嚴重狹窄，狹窄均超過85%，不建議支架，建議患者儘快轉至外科行心臟搭橋術。

對於心臟血管比較嚴重的病變或比較複雜的病變，做完心臟造影后，我們會建議患者去外科搭橋，這樣的治療對於患者來說更適合。