最近我們遇到兩位患者因為放置過冠脈支架，表示不願意行MRI檢查。甚至，有時影像科或者心內科的醫生也不讓放置過支架的患者做MRI。我們來看一看，究竟植入物在核磁檢查中是否安全。
圖1 普通與增強核磁下顯示的冠脈支架
Breuckmann F. International Journal of Cardiovascular Imaging, 2006.
2010年同步發表在Circulation和J Am Coll Cardiol上的心臟核磁專家共識，是由ACCF、ACR、AHA、NASCI和SCMR五大機構共同撰寫的心臟核磁權威共識，既包括了3家心血管權威機構，又有2家影像學權威機構。在這個共識中專門提到了各種植入物的核磁安全性問題，我們一邊看他們的建議，一邊尋找安全性的證據。
圖2
冠脈和周圍血管支架
冠脈和外周血管支架都是弱磁性或者無磁性材料製作的。
無磁性材料是指特殊不鏽鋼、鈦、鈦合金、鎳鈦合金等材料，這也是目前製作支架的主要材料，在磁場中並不會受力，也不會有磁場所致的熱效應，因此在植入支架的當時就可以進行核磁檢查。
弱磁性材料在磁場中會受力並升溫，但是十分微小，基本上不會造成任何影響。2012年發表在Journal of MRI上的一篇文章專門研究了普通不鏽鋼支架在3.0 T磁場中所受的影響，最終得出結論：該不鏽鋼支架在3.0 T核磁檢查中受到的最大力為0.18 mN，比這個支架收到的重力（0.28 mN）還要小，如果說換個姿勢睡覺不會導致支架移位的話，核磁檢查更不會。而關於升溫的影響，目前的研究發現不鏽鋼支架在核磁檢查中升溫不超過1℃，根本沒有擔心的必要。因此，共識中建議對於對於弱磁性支架，在植入6～8周後（新生內膜對支架的固定）進行核磁檢查也是沒有問題的。
如果還不放心的話，有人研究了植入冠脈支架的患者行核磁檢查會不會對遠期預後造成影響，目前得出的結論是：相比在支架植入後沒有進行核磁檢查的患者，進行過核磁檢查的患者無論是短期不良事件率還是長期不良事件率都沒有增加。
目前，就連2010專家共識裡認為的弱磁性支架在植入6～8周後進行核磁檢查的建議，也有很多研究認為沒有必要。2009年發表在European Radiology上的一篇文章納入了72名因急性心肌梗死植入支架的患者，其中絕大部分植入的都是普通不鏽鋼支架，在植入支架的早期（中位時間6天）進行MRI，最後患者發生各類不良事件的概率與同期不進行MRI的急性心梗植入支架患者並沒有差異。
因此，不管是從最開始的普通不鏽鋼支架還是現在各種無磁性的支架，對於冠脈和外周血管支架來說，MRI是完全安全的，如果不放心的話可以將檢查推遲至植入後6-8周，但植入冠脈或外周血管支架絕不是MRI的禁忌證。
主動脈支架
大多數的主動脈支架都在說明書上標示了“核磁安全”，但也有部分主動脈支架在標註了“有條件的安全”，因此需要區別對待，不能一概而論。
有研究發現，某些不鏽鋼主動脈支架在體外的核磁檢查中會有明顯的扭轉，這種扭轉在體內的影響暫時還沒有相關研究。
因此，主動脈支架並不是完全“核磁安全”，需要查詢相關的說明書來確定。
人工心臟瓣膜
絕大多數目前生產的人工心臟瓣膜都已經標記上“核磁安全”了。就算早期的人工心臟瓣膜，比如1960～1964年間生產的Pre 6000 Starr–Edwards機械瓣膜，在1.5 T的磁場中也不會出現不良後果。在3.0 T磁場中的安全性，儘管目前還有很少一部分瓣膜沒有研究，但是2010年的專家共識認為，在植入瓣膜任何時刻進行3.0 T的核磁檢查也是沒有問題的，因為心臟運動和血流對瓣膜造成的衝擊要遠大於核磁檢查對瓣膜的影響。目前還沒有任何核磁檢查造成人工瓣膜受損的報道。
而在熱效應方面，有體外研究表明核磁檢查中人工機械瓣膜的升溫不會超過1℃，根本不必擔心。
因此，人工瓣膜在1.5 T的磁場中是完全安全的，而3.0 T的核磁檢查目前也普遍認為沒有問題，但是謹慎起見可以避免3.0 T的核磁檢查。
左心耳封堵裝置
左心耳封堵裝置絕大部分已經被標記為“核磁安全”，但也有少部分被認為可能會受到核磁檢查的影響。這主要取決於封堵裝置所用的材料，如果是無磁性材料製作的封堵裝置則可以在植入後的任何時候行核磁檢查，如果是由弱磁性材料製作的封堵裝置，也不是核磁檢查的禁忌證，可以視潛在的收益而決定。
因此，左心耳封堵裝置要根據說明書及製作材料確定是否能進行核磁檢查，絕大部分是可以的。
起搏器與ICD
在核磁檢查時，起搏器與ICD可能受到的影響有：裝置移位、起搏信號異常、除顫模式異常啟動、電極升溫等，因此可能會造成一些嚴重的後果，比如裝置損壞、心律失常甚至死亡。
在起搏器與ICD的說明書上，基本都標示的是“核磁不安全”。但目前也有部分研究證實，某些起搏器或ICD在核磁檢查中是安全的，尤其是近些年生產的部分起搏器或ICD，會在說明書中標示出可以進行核磁檢查的條件。
不過新近發表在N Engl J Med上的一篇文章認為，所有沒有標示為“核磁安全”的起搏器也都可以進行1.5 T的核磁檢查。該研究納入了1509名植入普通起搏器（58%）或ICD（42%）的患者。因臨床需要，一共進行了2103次1.5 T磁共振掃描，起搏器依賴的檢查前程控為非同步，不依賴的程控為按需模式，心動過速監測功能關閉。隨訪結果表明，儘管有一些短期的小影響，但所有起搏器患者磁共振檢查後都沒有發生長期不良事件。
因此，目前起搏器能否進行核磁檢查還有爭論，謹慎起見可以不進行核磁檢查，但未來起搏器不會是磁共振檢查的禁忌證。
心室輔助裝置
由於含有大量的磁性金屬，心室輔助裝置儘管沒有進行過臨床研究，但是在核磁檢查是肯定是絕對禁忌。
最後，給大家推薦一個網站 www.mrisafety.com，上面有各類植入裝置的核磁安全信息，可以隨時查詢。
參考文獻：
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拓展閱讀：《磁共振成像安全管理中國專家共識（2017）》對11類植入物的核磁檢查建議
除了上文中提到的植入物，如果體內有顱內動脈瘤夾、牙科植入物、輸液泵和留置導管，能否進行核磁檢查呢？關於磁共振成像安全，我國在2017年也發佈了一份專家共識，下面我們來看看《磁共振成像安全管理中國專家共識（2017）》對11類植入物的核磁檢查建議。
1．顱內動脈瘤夾
動脈瘤夾由不同磁敏感性的多種物質構成，形狀各異，其中的鐵磁物質含量達多少會導致MRI檢查時發生危險，目前尚無定論。強鐵磁性材料的動脈瘤夾禁止用於MRI檢查；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾可用於1.5 T（含）以下的MRI檢查。
如果不清楚受檢者顱內是否有動脈瘤夾，應先進行X線平片檢查，或查看近期（術後）的顱腦X線平片、CT圖像來判斷是否存在動脈瘤夾。
對於有動脈瘤夾但屬性不明的患者，應對其風險-獲益比進行謹慎評估，告知受檢者所有潛在風險，並由患者和（或）監護人簽署知情同意書。
2．心臟植入式電子設備
心臟植入式電子設備包括心臟起搏器、ICD、植入式心血管監測儀（CM）和植入式循環記錄儀（ILR）等，種類越來越多，也越來越複雜。目前臨床上應用的絕大多數心臟植入式電子設備都不能與MRI兼容。
放射科和心血管病專家必須熟悉每個設備的使用條件和限制，意識到每個MRI設備都有其獨特性，不存在“通用”的安全性判別標準。不遵循產品說明隨意使用設備可能會造成嚴重不良後果。
3．人工耳蝸
人工耳蝸是一種電子裝置。MRI掃描可能會使人工耳蝸磁極發生翻轉，需要通過有創手術方法進行復位，建議充分評估MRI檢查的風險-獲益比後再行掃描。頭部掃描時，磁極片翻轉的概率低於胸腹部和下肢掃描，可能與胸腹部、下肢掃描時頻繁移床以及MRI掃描孔邊沿處的磁場梯度較大有關，對植有人工耳蝸的患者行MRI檢查時應注意緩慢移床。
人工耳蝸在MRI掃描中雖有產熱的風險，但在1.5 T（含）以下的磁場環境中還是比較安全的。
4．骨科植入物
骨科植入物（如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關節等）大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由於在術中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會移動。但植入物可能會引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發生熱灼傷的風險。
5．外科和介入器材
各種穿刺活檢手術，包括各種MRI引導下的治療（如引流、射頻消融、微波治療和無水乙醇注射等），所用穿刺定位針、導絲、導管、射頻消融和微波治療等設備均應是非鐵磁性的。鐵磁性的穿刺針在強磁場下可發生移位和誤刺，帶有鐵磁性的設備可能發生拋射，具有很大的危險性。
目前已有專門用於MRI引導下介入手術的各類穿刺針、活檢針、導管、導絲及相應的監護設備。另外，在MRI引導下植入放射性粒子也需相應的非鐵磁性器材，放射粒子的殼為鈦合金材料，植入後行MRI檢查是安全的。
6．輸液泵和留置導管
輸液泵通常植入於胸部皮下，由穿刺座和靜脈導管系統組成，材料主要有合金、硅橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性，因此進行MRI檢查是安全的。帶有胰島素泵的患者在進入MRI檢查室時應移除胰島素泵，因為強磁場可能會破壞胰島素泵功能。
7．牙科植入物
許多牙科植入物（如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金屬和合金，有些甚至呈現鐵磁性。由於種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應的連接物上，具有很高的強度，通常在3.0 T（含）以下場強的MRI設備中不會發生移動和變形，但在牙科植入物所在的部位可能會出現一些偽影。
8．宮內節育器及乳腺植入物
金屬宮內節育器一般由銅製成。目前尚未發現宮內節育器在3.0 T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應，但可能產生偽影。
乳腺整形手術和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質，這些患者行MRI檢查是安全的，但少數整形用的配件可能帶有金屬，應予以注意。
9．冠脈與外周血管支架
幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產品在MRI時都是安全的，可在3.0 T（含）以下的MR設備上進行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性，但通常認為在手術6周後也可以行MRI檢查。
10．人工心臟瓣膜和瓣膜成形環
市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環都是MRI安全的，手術後任意時間都可在3.0 T（含）以下的MR掃描儀中進行檢查。但由於不同廠家產品的差異性，還是應在MRI檢查前對材料進行確認。
11．眼內植入物
磁性眼內植入物，有可能在強磁場中發生移位，這類患者不宜進行MRI檢查。
此外，考慮到射頻場熱效應（致熱效應），共識指出，高熱患者不宜行MRI檢查，還需注意如下問題：
➤ 在MRI檢查前，要將受檢者體外所有不必要的導電材料移除；如果受檢者衣服內含有不可拆卸的導電材料，建議為其更換特定的檢查服。
➤ 只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的，而且也不在射頻輻射區域內或附近，受檢者就可以進行MRI檢查。
➤ 如果成像區域覆蓋了大面積或深色的紋身（包括紋眼線），為了減少熱量累積，建議在MRI掃描過程中敷上冰袋降溫；同時告知受檢者，MRI掃描可能會使48 h之內的紋身圖案變得模糊。
➤ 一些藥物貼片中含有金屬，為避免MRI掃描時貼片過熱發生危險，一般可將冰袋置於金屬貼片上進行冷敷；然而，這樣做有時會影響藥物傳送速率以及吸收效果。
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