心主陽氣而為先，心主血脈則為後。心主血脈、心主神志，必須建立在心陽督守之下而實現，陽生陰長方能完成主宰血脈等作用。心陽與水寒，正邪相峙，為一對矛盾。如果心陽一虛，坐鎮無權，而使致病因子的“水氣”，疾如風雨從下而上，勢不可擋而發病。同時也應該指出的是，“水氣上衝”水心病的發生，而與中焦脾土、下焦腎氣軟弱無力，不能制伏水寒邪氣亦大有關係。
“心下逆滿”的“逆”字，義有雙關，既指水氣上衝之病機，而又道出相應之症狀。“滿”，也就是脹滿，或稱痞滿，為上腹部有氣機痞塞不利，因而脹滿不通。“心下逆滿”，舊註解為“胃脘”病證。殊不知為心臟陽虛，而陰氣不降之所致，醫者不可不察也。
今者心陽虛於上，水寒之邪動於中，故有“氣上衝胸”直犯離宮之變。胸為心之宮城，乃陽氣所會之地。高學山所謂：“光芒四射中，但覺一團太和之元氣相聚耳。”今心陽被水寒之邪所遏，則自覺胸中滿悶，或憋氣疼痛。肺居胸中，行使治節之令，水寒凌肺，金寒津凝，則可出現咳嗽、氣喘、痰涎較多、面部虛浮等證。
“起則頭眩”，是指病人頭暈為重，只能靜臥，不敢起動。究其原因，一是心脾陽虛，陽虛不足上養清竅；一是水氣上衝，陰來搏陽，清陽既虛且抑，所以頭目眩暈。水氣上衝頭目，每見視力下降、目見黑花、耳聾、鼻塞不聞香臭等五官科疾患。
我們著重看下水氣上衝。
水氣的概念
古人對水氣的概念，有認為水氣是水之寒氣，如成無己注：“水寒相搏，肺寒氣逆”；也有人認為水氣即是水飲，如錢天來注：“水氣，水飲之屬”。我認為他們似乎各自說對一半。因水與寒往往結伴而行，水指其形，寒則指其氣，如影之隨形，不能分離。“水氣”，應該說既有水飲，也有寒氣。
水為陰邪，上凌於心，心之華在面，心陽不振，榮衛凝澀，則面必見黧黑，名曰“水色”，其甚者，散見額、頰、鼻樑、唇圍、下額等處。如果皮裡肉外，出現類似“色素沉著”之黑斑，名叫“水斑”。心開竅於舌，心陽不足，則舌色必然淡嫩；火冷津凝，水不化津，故舌苔水滑欲滴。
氣上衝胸：心陽上虛，水氣上衝，典型者，患者自覺心下有一股氣向心胸或咽喉上衝；非典型者，不見明顯的氣上衝，但依次出現的或脹，或滿，或悸，或眩暈等證候，從下而上，一見便知，故也不難辨認為水氣上衝之證。
胸滿：水氣上衝，胸陽受敵，陰霾用事，則見胸滿。此證以夜間發作為甚，氣候溫和則輕，冷冽則重。往往伴見氣短，咽喉不利，如有物梗，呼吸受阻等證。
心悸：心悸的出現有二：在氣上衝胸咽時，則隨之出現心悸。另一種是自覺左側頸部之血管發生酸脹疼痛，則立即出現心悸。心悸每發作於晨起、夜臥、飽餐之後，呈陣發性，輕者可以自止。
短氣：心陽虛衰，膻中之氣不充，又被水寒陰氣遏滯，則出現“短氣”之證。如身體不活動，或行路緩慢，短氣則不明顯出現。如登樓爬高，少頃則覺“氣短髮憋”，呼吸急促，咽喉生痰，痰喉窒塞，則加劇了短氣。甚則把人憋的周身出汗，頻頻矢氣，小便也往往失禁，此時心臟跳動則加劇。
治則：溫陽化飲，健脾利溼，主方：苓桂術甘湯加減
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