心血管疾病預防方面，阿司匹林和魚油可謂備受矚目的“雙子星”。然而，今年3月，在美國心臟病學會（ACC）2019年會發布的《2019年心血管疾病一級預防指南》中，“神藥”阿司匹林遭遇地位下降。同時，目前重要科學研究對魚油成分的支持程度不一。整體而言，現有研究傾向於認為，只有高劑量處方藥形式的魚油成分能夠有效改善心血管風險。那麼，對於大眾“喜聞樂見”的低劑量日常魚油補充劑，要全盤否定嗎？
為此，來自哈佛大學醫學院的團隊展開研究，對Omega-3用於預防心血管疾病的現有臨床試驗重新進行了彙總分析。近期發表於美國心臟協會期刊JAHA的積極結果讓人們重新審視魚油補充劑，或許會帶來一場翻身仗。
截圖來源：Journal of the American Heart Association官網
魚油成分在科學研究中坐“過山車”
回顧過去一年來的重要研究，魚油成分可謂起起落落。
重磅的REDUCE-IT研究掀起變革，3期臨床試驗中，在已接受他汀類藥物治療但心血管疾病風險升高的患者中，含有Omega-3的藥物Vascepa（4克/天）顯著降低心血管疾病風險。
發表於《新英格蘭醫學雜誌》的VITAL研究隨後就“打臉”魚油補充劑，每天1克Omega-3對中風、心血管疾病死亡等主要心血管事件沒有起到預防作用，唯一有改善的是心梗風險。
在心血管疾病風險普遍更高的糖尿病患者中，ASCEND試驗也未觀察到每天1克Omega-3補充劑的心血管保護作用。
2019年8月，美國心臟協會發布科學聲明，支持處方魚油成分有效降低甘油三酯，同時指出Omega-3補充劑對普通人群的心臟病預防效果還缺乏證據。
新研究發現了什麼？
基於現狀，研究團隊這次分析有以下目標：
在分析中包括以上大型研究，相較於既往的彙總分析，使樣本量增加了64%。
剔除REDUCE-IT研究數據後再次進行彙總分析，因為這項研究中的魚油劑量尤其高，對心血管風險的降低效果也尤為突出。類似於去掉一個“最高分/異常值”。
分析Omega-3對心血管風險的影響是否存在劑量反應（即劑量越大，效果越明顯）。
這項分析共嚴格納入了將魚油用於心血管疾病預防的13個隨機試驗，涉及近13萬受試者，服用魚油補充劑的時間平均約5年。
研究團隊發現，即便剔除REDUCE-IT研究數據後，Omega-3補充劑也顯著降低了多種心血管風險，包括心梗風險降低8%，冠心病死亡風險降低8%，所有冠心病風險降低5%，心血管死亡風險降低7%，心血管疾病總風險降低3%。只有中風風險沒有得到顯著改善。在納入REDUCE-IT研究數據後，Omega-3對以上風險的改善程度都更大了。
而且，無論是否包含REDUCE-IT研究，研究團隊都觀察到了劑量反應。考慮REDUCE-IT研究數據後，Omega-3劑量每增加1克，心血管疾病總風險降低約9%，包括對心梗、冠心病、中風、大血管事件等的改善。
哈佛研究者如何解讀？
研究團隊在論文中指出，提高Omega-3補充劑的劑量可能會帶來更多心血管益處。研究通訊作者，哈佛醫學院JoAnn E. Manson博士表示，“研究觀察到中低劑量的Omega-3補充劑就有望帶來約9%的心血管疾病風險改善，雖然看似幅度不大，
但考慮到全球龐大的患者基數，這將能預防數十萬例心血管疾病事件。”“同時，我們還需要開展更多高劑量Omega-3在心血管疾病一級預防（針對未發病人群）和二級預防（改善已發病人群的預後）中的作用。在VITAL研究中就發現，很少吃魚的人群在常年每天補充1克魚油後，心梗風險有了明顯下降。而目前很多關於魚油的研究還沒有區分人們原本的飲食健康狀況。”
Manson博士強調，“隨著阿司匹林在心血管疾病一級預防中走下神壇，瞭解Omega-3在一級預防中的作用特別重要，這可能將填補減少阿司匹林預防用藥後的空白。”
是不必要的補充劑，還是確有預防獲益？期待隨著更多科學證據的積累，對魚油補充劑的瞭解能更為明瞭。
[1] Yang Hu, et al., (2019). Marine Omega‐3 Supplementation and Cardiovascular Disease: An Updated Meta‐Analysis of 13 Randomized Controlled Trials Involving 127 477 Participants. Journal of the American Heart Association, 10.1161/JAHA.119.013543
[2] Omega-3s and CVD Prevention: A Promising Future?. Retrieved Nov 8, 2019, from https://www.medscape.com/viewarticle/920512
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