沈大夫小課堂:咳嗽咳痰、胸痛、咳血教你從這些常見症狀判斷疾病

呼吸系統疾病常見症狀包括咳嗽、咳痰、胸痛、氣促或呼吸困難、喘息、咯血,一些疾病可有全身性症狀如發熱、消瘦、盜汗等。瞭解和掌握這些常見的呼吸系統症狀,對於疾病的自我判斷很有幫助,學起來吧。

沈大夫小課堂:咳嗽咳痰、胸痛、咳血教你從這些常見症狀判斷疾病

1、咳嗽

急性發作的刺激性乾咳伴發熱、聲嘶者,常見於急性喉炎、氣管炎、支氣管炎或肺炎。長年咳嗽,秋冬季加重,多考慮慢性支氣管炎體位改變時咳嗽、咳痰加劇,在支氣管擴張或肺膿腫中多見。咳嗽伴胸痛,多見於肺炎、胸膜炎。

發作性乾咳 ( 尤其在夜間規律發作 ) 或理化刺激導致的乾咳,提示咳嗽變異型哮喘。高亢的乾咳伴有呼吸困難可能是支氣管肺癌累及氣管或主支氣管。持續而逐漸加重的刺激性咳嗽伴有氣促,則考慮特發性肺間質纖維化或支氣管肺泡癌。

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2、咳痰

痰由白色泡沫或粘液狀轉為膿性多為細菌性感染。大量黃膿痰常見於肺膿腫或支氣管擴張。鐵鏽樣痰可能為肺炎鏈球菌感染。紅棕色膠凍樣痰常提示肺炎克雷白桿菌感染。伴厭氧菌感染時,膿痰有惡臭味。肺水腫時,咳粉紅色稀薄泡沫痰。肺阿米巴病呈咖啡樣痰。肺吸蟲病為果醬樣痰。

痰量的增減,反映感染的加劇或炎症的緩解。若痰量突然減少,且出現體溫升高,可能與支氣管引流不暢有關。

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3、胸痛

肺和髒層胸膜對痛覺不敏感,肺炎、肺結核、肺梗死、肺膿腫等病變累及壁層胸膜時,可發生胸痛。胸痛伴高熱,應考慮肺炎導致纖維素性胸膜炎。肺癌侵及壁層胸膜或肋骨時,可出現隱痛、持續加劇,甚至刀割樣疼痛。

炎性胸腔積液早期常引起胸廓活動刺激性胸痛,與咳嗽、深吸氣有關。自發性氣胸可在劇咳或屏氣時突然發生劇痛。因此,胸痛時要注意誘發因素、持續時間、胸痛的性狀、緩解因素和胸痛的範圍等。

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4、咯血

咯大量鮮血 ( 特別是 24 小時 300 ml 以上 ),多見於支氣管擴張,也可見於肺結核。食道手術史患者應警惕是否與手術後食管胃壓迫氣道導致繼發性支氣管感染和缺血,進而導致咯血。持續或反覆痰中帶血是肺結核、肺癌的常見症狀。急性支氣管炎、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狹窄引起的肺淤血亦可咯血,但都是短期的。大咯血患者要求開展積極的治療措施,不能延誤搶救。

5.呼吸困難、氣促與喘鳴音

首先要區別呼吸困難、氣促和喘息。一般正常成人呼吸頻率為 14~20 次 /min。呼吸困難是指患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺;而客觀上表現為呼吸頻率、深度和節律的改變。氣促指呼吸急促,氣短而不均勻,正常人因活動量過大也可出現此症狀,為正常現象。喘鳴是肺部呼吸音之外的一種附加音,僅由呼吸道產生。喘鳴是急症,應立即檢查 進行診斷性檢查。

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急性氣促伴胸痛常提示肺炎、氣胸、胸腔積液。慢性進行性氣促見於慢性阻塞性肺疾病、瀰漫性肺間質纖維化。支氣管哮喘發作時,常出現呼氣性呼吸困難,且伴哮鳴音,緩解時可完全消失,下次發作時症狀再次出現。喉頭水腫、喉氣管炎症,腫瘤或異物引起上呼吸道狹窄時,可出現吸氣性喘鳴音。哮喘或喘息性支氣管炎引起下呼吸道廣泛支氣管痙攣,則引起呼氣性哮鳴音。要注意區別靜息時、活動後(活動強度)的呼吸困難和氣促情況以及喘鳴音的性狀與時項。


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