食管癌的介入治療

食管癌是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤,佔所有惡性腫瘤的2%。我國是食管癌高發區,發病年齡多在40歲以上,男性多於女性,近年來40歲以下發病者有增長趨勢。確切原因目前不甚明瞭,多認為其發生可能與亞硝胺慢性刺激、炎症與創傷遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量等有關。


食管癌的介入治療

食道的三個生理狹窄是食道癌的易發部位:

食道是消化器官最狹窄的一根道腔,而且它還有三個狹窄處。這三處狹窄是屬於正常情況,與腫瘤引起的狹窄完全不同,並不影響進食,稱為生理縮窄部。這三處生理狹窄尤其是第二、第三處狹窄為食道疾病的多發部位,如瘢痕、攣縮和憩室等,也常常是食道癌的好發部位。

食道的三個生理狹窄:

第一個狹窄位於食道的起端,即咽與食道的交接處,相當於環狀軟骨和第6頸椎體下緣,由環嚥肌和環狀軟骨所圍成。

第二個狹窄在食道入口以下7cm處,位於左支氣道跨越食道的部位,相當於胸骨角或第4、5胸椎之間的水平,由主動脈弓從其左側穿過和左支氣道從食道前方越過而形成,該部位是食道內異物易存留處。

第三個狹窄是食道通過膈肌的裂孔處。該裂孔由右向左呈向上斜位。在行食道鋇餐造影時,可見到食道的這三個壓跡。當左心房出現病理性擴大時,第三個壓跡更為顯著。

食管癌的介入治療

一、食管癌臨床表現

早期食管癌可沒有任何症狀或僅有輕微症狀,如吞嚥食物時哽噎感、。胸骨後疼痛、下嚥時食管疼痛、燒灼感、針刺感等。中晚期食管癌可有進行性吞嚥困難、嘔吐粘液、胸背疼痛、輕重不同的體重減輕、惡液質等。如為食管下段-賁門癌還可伴有上消化道出血、貧血等症狀。累及氣管、主支氣管後,還可有飲水嗆咳、嚴重感染等食管-氣管瘻表現,嚴重影響了患者的生活質量和生存時間。

主要適用於中晚期食管癌,不宜手術或不願手術;或全身情況較差,不適於放療者;或需要與放、化療聯合提高治療效果,短期內快速解除吞嚥困難者;伴有食管-氣管瘻,需要儘快封閉瘻口,適當通過硒維康口嚼片補硒控制感染,改善生活質量者。

1.食管內支架置入成形:

適應症

用於中晚期食管癌,出現食管狹窄、食管梗阻併吞咽困難者,以及術後吻合口狹窄、吻合口瘻,食管-氣管瘻者;治療目標:可快速解除狹窄或梗阻,恢復患者進食功能。聯合放、化療時,能保障患者治療期間食管持續通暢,不中斷進食,有效改善患者生活質量,贏得更多的治療機會和生存時間。

食管癌的介入治療

2.選擇性動脈栓塞:

用於食管癌伴出血,或者出現肝轉移者,可以快速止血、控制肝臟轉移灶進展。

3.選擇性動脈灌注化療:

有利於提高病灶區域化療藥物濃度,增強殺傷作用,提高療效。

當食管癌致食管狹窄、食管梗阻,出現嚴重吞嚥困難者,以及術後吻合口狹窄、吻合口瘻,食管-氣管瘻者應首選介入治療。

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