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我是腎病主任盧志遠，15年臨床經驗，擅長以中西醫結合治療各種疑難腎病。有問題隨時評論或者點擊頭像私信
很多高血壓的朋友，不願意堅持長期用藥控制血壓，其擔心的就是長期服藥傷害腎臟，其實這是一個誤區，雖然很多的藥物是經過肝臟和腎臟進行代謝和排洩，但並不是經過腎臟排洩的藥物，就會傷“腎”。如果因為怕“傷腎”而導致降壓藥的服用斷斷續續，高血壓長期控制不好，才會真的傷腎。
腎臟是高血壓長期不控制危害的靶向器官之一，長期的高血壓如果不控制，血管壁長期受到較大的壓力，這種壓力的影響也包括腎臟中豐富的血管，長期的高血壓不控制，腎臟中的小動脈也會產生硬化，同時還會影響腎臟的腎小管、腎間質等方面的健康，高血壓腎病，就是臨床上很常見一類腎臟疾病，而腎臟功能的減退，又會導致水鈉瀦留的問題，從而進一步的升高血壓，高血壓除了對腎臟危害大，同時對於心腦血管的危害更大，因此，如果不控制好血壓，會形成對腎的傷害，腎功能的降低，又會進一步的導致血壓的升高，這才真的是得不償失。
這些常見降壓藥會傷腎嗎？
隨著藥物開發的不斷進展，臨床上目前最常用的降壓藥物有五大類，鈣離子拮抗劑（如各種地平），血管緊張素轉化酶抑制劑（如各種普利），血管緊張素Ⅱ抑制劑（如各種沙坦），β受體阻滯劑（如各種洛爾），利尿劑類藥物，這些藥物都是在高血壓控制上的常用藥物，針對不同類型的高血壓患者，可以合理的選擇這些藥物來控制血壓，把血壓控制在理想的範圍內。
這幾類藥物中，絕大多數的藥物，長期服用，都對腎功能不會產生不利的影響，實際上多數的降壓藥，如氨氯地平、大部分的沙坦類藥物、普利類藥物，即使在腎功能出現一定問題（並非服用降壓藥所致）的前提下，也不用調整用藥的劑量，這也從另一個側面說明了，絕大多數降壓藥物，長期服用，都不會影響腎功能。
除了不會傷害甚至，對於沙坦類和普利類這兩類藥物，由於其具有擴張腎動脈血管的作用，反而有一定的改善蛋白尿，保護腎臟的作用，因此，對於糖尿病合併高血壓、微量蛋白尿合併高血壓的患者，服用這類藥物控制血壓，是非常好的選擇。沙坦類藥物中的氯沙坦，對於高尿酸患者來說，還有一定的促進尿酸排洩的作用，同樣也是一種保護腎臟的作用。但對於這兩類藥物來說，有一點需要注意，那就是雙側腎動脈狹窄問題的患者，應當禁用。
降壓藥傷腎的說法從何而來？
降壓藥物傷腎的說法，可能還源自於另外一種說法，就是一些男性朋友，在服用某些降壓藥後，發現性功能有所下降，於是就認為是“傷腎”了。這是中醫理論的“腎”，而不是西醫所說的腎功能。那麼到底哪些藥物會影響性功能呢？對於降壓藥物來說，明確影響性功能的藥物有兩類，一類是利尿劑，另一類是洛爾類藥物，長期服用，可能會影響男性性功能。
但有些朋友，服用地平類藥物、甚至普利沙坦類藥物，也覺得影響了性功能，這種情況首先不應該考慮服藥的問題，從其他方面找找原因，加強運動鍛鍊，促進生活調理，對於改善問題也是非常重要的。
最後總結以下，長期服用降壓藥物不會傷腎，如果因為怕傷腎，而導致不敢吃藥，長期高血壓不控制，才真的“傷腎”。
盧志遠大夫
很多藥物都是經肝腎代謝的，但大多數降壓藥物對腎臟影響是比較小的。如RAS阻滯劑類甚至對腎功有好處的，但嚴重腎病患者需避免應用該類藥物。一般如果腎功正常的患者，服用常用的藥物，應該問題不大的。
其實血壓控制不好，對腎的傷害更大。如果血壓長期處於升高狀態，會損傷腎臟血管，久而久之可能會引發高血壓腎病，甚至腎功能衰竭。
降壓藥的副作用可能會有，但不是人人身上都會發生。
而避免腎臟受到高血壓損傷的最好方法，就是遵醫囑合理用藥，把血壓控制在正常範圍。
降壓藥只要遵醫囑服用，對腎臟一般都是安全的。對於降壓藥的副作用，相關機構在藥物上市前已經研究得很清楚了，這些風險通過定期複查、及時調整藥物等是可以控制的。
說這麼多還是，把血壓控制在正常範圍內才是對身體的最大保護，血壓控制不好，對身體造成的傷害更嚴重，捨本取末可不是明智之舉。
如果血壓控制得好，而且沒有發生什麼不良反應，正說明現在的用藥方案非常合適您的個人情況，千萬不要隨意停藥，那樣反而會造成危險。
中國藥聞
經常有朋友諮詢高血壓如何治療的同時，向我提出“降壓藥是否傷腎”的疑問，尤其是男性朋友，因擔心降壓藥傷腎而不敢堅持用藥。
那麼，降壓藥傷腎嗎？
我先給大家明確兩個概念。
一個是降壓藥的問題。目前臨床上使用的降壓藥一共分六類：沙坦類（比如必洛斯、代文）、地平類（比如絡活喜）、普利類（比如洛丁新）、利尿劑（比如氫氯噻嗪）、β-受體阻斷劑（比如倍他樂克）、α-受體阻斷劑（比如特拉唑嗪），其中前四類為一線降壓藥，意思是首選使用的藥物。降壓治療要聯合用藥。
另一個是腎的問題。我們常說的腎包括兩個內容，一個是現代醫學的腎臟，指的是器官，也就是通俗說的“腰子”，具有排洩和內分泌功能；另一個是傳統醫學的腎，指的是某些功能，其中包括性功能。通俗說的“傷腎”其實的意思是指損害性功能，這也是許多男性所擔憂的問題。
沙坦類和普利類降壓藥具有降壓、降尿蛋白和延緩腎損害的藥理作用，是治療腎臟病的首選藥物；地平類降壓藥具有擴張腎動脈和降壓的效果，也對腎臟具有保護作用。這三類藥物不但不傷腎，而且還保腎，另三類藥物對腎臟沒有發現損害作用。
男性性功能障礙（陽痿、早洩等）大多是功能性障礙，也就是常說的心理障礙，只有很少一部分才是器質性性功能障礙。男性器質性性功能障礙的主要原因是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化導致勃起障礙。而高血壓、高血脂、吸菸、糖尿病是導致動脈粥樣硬化的四大危險因素。控制血壓本身就是治療動脈硬化、改善男性性功能的主要手段，降壓藥作為腎臟的“保護者”怎麼能說傷腎呢？
長期高血壓引起心、腦、腎等身體主要臟器的損害，而降壓治療，即使降壓藥有少許的副作用，那與高血壓的危害相比也是微乎其微的。
高血壓一定要控制達標，正規的降壓藥請放心使用。
李青大夫
這句話在一定程度上反著說是對的:高血壓如果不吃降壓藥才會傷腎。
請看
長期高血壓得不到有效控制，肯定會對包括腎臟在內的靶器官造成傷害。
錯誤的理解是藥物的毒副作用，會影響腎臟。我們可以簡單的說，藥物的這點副作用對於高血壓直接造成的損傷可以忽略不計。
目前我們常用的降壓藥有地平，普利，沙坦，利尿劑，洛爾類。
1.地平類的大多在肝臟代謝，即使腎功能衰竭患者也可以服用正常劑量地平。
2.普利類/沙坦類，是一把雙刃劍。
對於糖尿病患者，普利類/沙坦類能夠預防微量白蛋白尿進展為大量蛋白尿，可有效減少尿白蛋白排洩量，延緩腎臟病變的發展。
但是對於腎動脈狹窄的患者，血鉀高的患者這兩類藥物是禁忌。
對於腎功能異常的患者，一定要在醫生指導下服用，因為可能會減輕腎臟疾病，也可能加重腎臟疾病。
3.利尿劑，也不會影響腎臟功能，只是無尿或嚴重腎功能不全時，可誘致氮質血癥，那時候估計也用不到利尿劑了。
4.洛爾類的美託洛爾，主要在肝臟由代謝，腎功能損害患者無需調整劑量。
詳細解讀了五大類降壓藥和腎臟的關係，這下，您可以放心了吧！
還是那句話:吃降壓藥可以通過降壓給我們帶來100個好處，但畢竟是藥物，有著潛在的1個風險，在100：1之間，我們選擇哪一個？
我是心血管王醫生
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心血管王醫生
一些高血壓患者受“腎乃先天之本”、“是藥三分毒”、“西藥傷肝腎”傳統思想的影響，患了高血壓也不吃藥，或者只用些中藥，拒絕使用西藥。殊不知目前降壓療效確切的都是西藥，中藥只是改善一些高血壓的症狀。最後血壓升高，不知不覺中損害全身的大、中、小血管，損害心腦腎等多個器官的功能，等到發展到靶器官損害時再用藥，就已失去了最佳治療時機。那麼長期吃降壓藥是否傷腎呢？
目前常用的降壓藥有利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等）、地平類（氨氯地平、非洛地平等）、普利類（依那普利、福辛普利等）、沙坦類（氯沙坦、纈沙坦等）、洛爾類（美託洛爾、比索洛爾）。
在這五類常用降壓藥中，地平類的大多在肝臟代謝，如氨氯地平通過肝臟被廣泛（約90％）代謝為無活性的代謝產物，其他10％以原藥形式排出，60％的代謝物經尿液排出，氨氯地平的藥代動力學不受腎功能損害的影響。因此腎功能衰竭患者仍應接受常規初始劑量治療。這也就是說，腎功能衰竭的患者也可以服用正常劑量的氨氯地平，即氨氯地平對腎臟沒有損害。
又如洛爾類的美託洛爾，主要在肝臟由CYP2D6代謝，三個主要的代謝物已被確定，均無具有臨床意義的β受體阻滯作用。血漿半衰期為3-5個小時。約5%的美託洛爾以原型由腎排洩，其餘的均被代謝。由於腎功能對美託洛爾清除率無明顯影響，因此腎功能損害患者無需調整劑量。可見美託洛爾對患者腎功能也無不良影響。
利尿劑中的吲達帕胺主要在肝內代謝，產生19種代謝產物。約70%經腎排洩，其中7%為原形，23%經胃腸道排出。腎功能衰竭者的藥代動力學參數沒有改變。只是無尿或嚴重腎功能不全時，可誘致氮質血癥。
普利類/沙坦類能夠降低腎血管阻力，改善腎小球內高壓、高灌注及高濾過, 及改善腎小球濾過膜選擇通透性而減少尿蛋白排洩。臨床研究證實，對於糖尿病患者，普利類/沙坦類能夠預防微量白蛋白尿進展為大量蛋白尿，可有效減少尿白蛋白排洩量，延緩腎臟病變的發展。
普利類/沙坦類擴張腎小球出球小動脈＞擴張腎小球入球小動脈，腎小球濾過壓下降，腎功能減退，腎小球濾過率下降，血肌酐和血鉀水平升高。因此，對慢性腎臟病4 期或5期患者，普利類/沙坦類初始劑量減半並嚴密監測血鉀、血肌酐水平及腎小球濾過率 的變化。血肌酐水平≥ 3 mg/dl 者，慎用。
雖然有些降壓藥能夠升高血肌酐水平，減退腎功能。但一般都是可逆的，停藥後，大多都能恢復正常。因此，高血壓患者不要投鼠忌器，過分擔心藥物的不良反應而不用藥物致使心腦腎等器官損害。只要合理應用，定期監測，既能確保血壓達標，又能防範藥物的不良反應。
劉藥師話用藥
長期高血壓會引起腎小球硬化而影響腎功能，所以不管如何，降壓治療對腎臟都有獲益。但降壓藥物種類很多，同一類藥物也有差異，不同降壓藥物對腎臟的影響不可同日而語，下面我來一一介紹：
1. 鈣離子拮抗劑：應該是目前最安全的一類降壓藥物，無明顯禁忌症。這類藥物因為作用通道的不同，對腎功能影響也不同。作用於L型通道的硝苯地平，可能會使腎臟囊內壓增高而使尿蛋白增加；作用於L/N型通道的氨氯地平和非洛地平對尿蛋白影響較小，而同時作用於L/N/T型通道的貝尼地平認為可以降低尿蛋白而保護腎臟。
2. 血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑（ACEI/ARB類）：合理使用該類藥物可以有效降低腎臟三高狀態，是目前認為對腎臟最有保護作用的一類藥。但該類藥物應用不當超過了腎臟自我調節能力，反而會加速腎臟的損害，所以服藥期間應避免以下情況：脫水（包括大量利尿、嘔吐、腹瀉、大汗等情況）；服用止痛藥、退燒藥等。
3. 利尿劑：大量利尿劑在引起電解質紊亂的同時會使腎臟有效灌注壓不足而出現腎功能損害，特別是合用ACEI/ARB類藥物。另外長期使用袢利尿劑和噻嗪類利尿劑等可能引起尿酸升高進而影響腎功能，需要注意監測。
4. 其他幾類藥物對腎功能無明顯影響。
總之，不同降壓藥物對腎臟影響不同，只有掌握正確的服藥方法，長期平穩降壓、將血壓控制在有效範圍內才能最大程度地保護腎臟。
藥事健康
降壓藥“傷腎”要從兩個方面來考慮，一種指的是對腎臟功能的影響，一種指的是對男性的性能力的影響。
一、高血壓對腎臟的影響
長期高血壓會導致腎功能損害，通常在高血壓發生的10年之後出現。未加控制的高血壓，會引起腎小球硬化、腎單位萎縮，出現腎功能減退，嚴重者會發展為慢性腎衰竭。初期症狀有夜間尿量增多，尿中含有微量蛋白，血肌酐會緩慢升高。繼續可發展為終末期腎衰竭，需要透析治療。所以高血壓患者要積極進行降壓治療，並定期進行腎功能檢查。
二、降壓藥對腎功能的影響
常用的降壓藥分類有鈣通道阻滯劑（CCB地平類）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI普利類）、血管緊張素受體Ⅱ阻斷劑（ARB沙坦類）、β受體阻斷劑（洛爾類）和利尿劑。根據藥理作用，對腎臟有不同的影響。
1、CCB類藥物可以擴張小動脈產生利尿作用，對腎功能沒有影響。
2、ACEI類藥物是把“雙刃劍”，兼具保護腎功能和引起急性腎衰竭和高血鉀症，但只要腎臟血流灌注充分，ACEI可以減緩慢性腎病和腎臟損傷的發展。
3、ARB類藥物可以選擇性擴張腎小動脈，降低腎小球內壓力，有保護腎臟延緩慢性腎功不全的過程。
4、洛爾類藥物會降低心臟輸出量，會減少腎臟血流灌注，對腎功能有一定影響。其本身也需要通過腎臟代謝，所以腎功能不全的患者要慎用。
5、利尿劑主要作用部位為腎臟，長期應用會導致利尿劑依賴，加重慢性腎功能不全。因此應用利尿劑時要注意檢查腎功能。
三、降壓藥對男性功能的影響
根據國外對使用降壓藥的老年患者一項為期兩年的觀察。降壓藥中的利尿劑、β受體阻滯劑及中樞性降壓藥（在某些複方製劑中含有，如可樂定，利血平等）可引起男性勃起功能障礙（ED）；而降壓藥中的CCB和ACEI類藥物對男性功能的影響是中性的；降壓藥中的ARB類藥物則可以改善男性功能。
男性的勃起過程，實際上就是充血的過程。任何導致充血障礙的疾病，都會引起男性的勃起功能障礙（ED）。老年患者發生ED最主要的原因就是動脈粥樣硬化，而引動脈粥樣硬化的危險因素中以高血壓的危險性最大，其次為高血脂、高血糖和吸菸。所以傷害男性功能的，主要的並不是降壓藥，而是高血壓。
四、高血壓患者如何護腎
高血壓患者保護腎臟，就要在健康生活的基礎上，堅持藥物治療。把血壓控制在合理的範圍內，並且要定期檢查腎功能，防患於未然，才能避免高血壓對腎臟的損害。關於男性功能，高血壓患者與血壓正常者相比，發生ED的幾率增加了一倍。但是可以通過加強運動、健康飲食、減輕體重等方法來改善。一項調查顯示，通過堅持兩年的生活幹預，有56%的ED患者都得到了改善。
沒有健康的身體，哪來幸福的生活。降壓藥在控制血壓，保護器官的功能上，有著積極的意義。所以使用降壓藥，並不會“傷腎”。合理用藥，健康生活，才能更好的保護腎功能。用藥時發現問題，請及時聯繫醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師！
藥師華子
高血壓往往伴隨著對腎臟的損傷，其主要原因並不是長期服用降壓藥會對腎臟造成損傷，而是由於腎臟既是調節血壓的重要器官，又是高血壓損害的靶器官之一。也就是說，對腎臟造成損害的正是高血壓本身。
高血壓腎損害的發病機制
高血壓早期腎損害的發病機制較為複雜，其主要作用機制為腎小動脈硬化、血管活性物質平衡失調等造成腎血流動力學異常，從而導致腎臟損傷。
常用降壓藥對腎功能的影響
常用的降壓藥分為鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑。
鈣離子通道阻滯劑
其對腎臟的保護作用主要體現在阻斷鈣離子通道，減少腎小球血流量，減輕腎小球內壓，從而保護腎臟功能，這類藥物是通過血流因素來保護腎臟的。
血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑
這兩類藥物能通過血流動力學效應和非血流動力學效應來延緩腎損害，其中前者能阻斷血管緊張素II生成，減少血管收縮，減少血管阻力及血容量，從而降低系統高血壓，進而間接改變腎小球內的高灌注、高濾過和高壓力，另外其對腎小球出球動脈的擴張作用大於對入球動脈的擴張作用，因而同樣具有降低腎小球內高灌注、高濾過和高壓力的作用。
近年研究表明，血管緊張素受體拮抗劑的腎臟保護作用較前者更為顯著，因為其能夠完全阻止血管緊張素II1型受體與血管緊張素II結合導致的靶器官受高血壓威脅的損害。
利尿劑等其他藥物
其餘幾類藥物對腎臟的保護作用並不明顯，也僅是通過降低血流量來保護腎臟。
綜上，高血壓患者應該儘可能的選擇對腎臟有保護作用的降壓藥，並且按時服藥，把血壓控制在合理的範圍內，減輕器官損傷，防止嚴重併發症的出現。
謝謝，希望我的回答對大家有所幫助。
咚咯隆咚
看了一圈兒專家們的解讀，都是高屋建瓴，俯視勘察，頭頭是道條條在理。在下就換個角度，從一個高血壓患者的角度來說說。
不打誑語，也不說瞎話，在下就是高血壓藥物的長年服用者。至今二十餘年了。
要說藥物會不會傷腎，答案是肯定的。是藥三分毒，多多少少都會有所損傷，關鍵是我們怎麼服用，採取什麼方法避免傷腎的副作用發生。
說到高血壓，基本是很多原發性、繼發性病症的罪魁禍首，一旦血壓控制不好，不僅僅是腎臟受損的問題，繼之而來的很有可能產生併發症一類的狀況，到那時反而不可收拾了。
那就產生了一個問題，既然有損於腎臟，為什麼還要服用呢？這就像事物的本源一樣，都有它的兩面性、不可預知性。因為諱疾忌醫，而停止服用降壓藥物，會加速諸如心臟等五臟六腑的損傷乃至破壞，比之吃藥損傷腎臟效果更差，甚至會危及生命。
但既然要吃藥，又要克服因為吃藥而帶來的副作用，那就可以採取一些靈活的辦法加以控制。比如在下，基本以普利類的藥物為主，一則是傷腎的副作用較小，二則可以適當調換藥物，改變它的週期性、頑固性，也就是說，服用一段時間以後，可以換一種藥物，然後過一段時間再換回來。
之所以這麼做，是有原因的。在下一直堅持服用普利類的藥物，後來感覺腰部不適，檢查發現，腎臟出現了囊腫，這一結果讓在下吃驚非小，立即打馬驅車求醫問藥，一個專家級的哥們兒說可以短暫的服用一下中藥類的同等藥效藥物，在下就果斷改用了中藥，這一改變使得腎臟得到了有效恢復，一段時間以後，又從中藥改回了普利類藥物，並且服用至今。
由於採用的方法比較得當，原本的腎囊腫已經消失，恢復了常態。
這就是在下的服藥經歷，雖然不揣淺陋，願意拋磚引玉，哪怕對題主產生一點兒好處，也是在下的苦心一份，樂於拱手相奉的。
龍吟148119260
（特邀回答嘉賓：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）
高血壓是一種常見的慢性病，以體循環動脈壓升高為主要特點。高血壓是重要的心腦血管疾病危險因素，動脈血壓的持續升高可引起靶器官如心臟、腎臟、腦和血管的損傷，並可導致全身性代謝改變。目前常用降壓藥有利尿藥、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑和β-受體阻斷劑5類，及由上述藥物組成的固定配比複方製劑，或α-受體阻滯劑等。因很多高血壓患者需要終身服用降壓藥，一旦停藥或減量，血壓往往會反彈，所以不少長期服藥的高血壓患者擔心吃多降壓藥傷腎。那麼，長期吃降壓藥會傷腎嗎？
高血壓患者使用降壓藥物治療的目的主要是通過降低血壓，有效預防或延遲心、腦、腎和外周血管等靶器官的損傷，因此通過堅持服用降壓藥可以減少高血壓引起的腎臟併發症。所以降壓藥只要能使血壓平穩達標，就能起到保護靶器官如腎臟的作用。
其次，從降壓藥特點來看：
①鈣通道阻滯劑（CCB）：二氫吡啶類CCB主要作用於動脈，是臨床上常用的降壓藥。代表藥物有硝苯地平（控緩釋製劑）、非洛地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平等。這類藥降壓療效強，不造成腎小球的高濾過、高灌注，可使腎小球內的血流動力學變化得到改善，達到保護腎臟的作用；且主要由肝臟排洩，不為血液透析清除，因此可用於有明顯腎功能異常的高血壓患者。
②血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：代表藥有纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。這類藥降壓的同時還可降低蛋白尿，延緩腎臟病進展。另外此類藥主要經過膽道消除，腎臟也可清除一部分，其中替米沙坦僅1%通過腎排洩，幾乎全部經過膽汁消除，因此對於不同程度腎臟疾病該藥無需調整劑量。
③血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）：代表藥有卡託普利、依那普利、賴諾普利、福辛普利、貝那普利等。臨床研究證實ACEI類藥可有效減少尿白蛋白排洩量，延緩腎臟病變的發展。同時，大多數此類藥經腎臟排洩，其中福辛普利是經肝、腎雙通道排洩的藥物，因此該藥在腎功能異常時一般無需調整劑量。
④β-受體阻斷劑（α/β受體阻滯劑）：代表藥有卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾等。該類藥能降低血漿腎素、醛固酮活性，清除和抑制ROS的生成，減輕心、腎組織的纖維化，長期治療對腎功能無不利影響。此外，本類藥主要經過肝臟代謝，2％經腎臟排洩，在血液透析患者中不需調整劑量；對於無殘餘腎功能的血液透析患者，不會誘發或加重高鉀血癥。同時，若合併腎動脈狹窄可致交感神經傳出衝動增加，此類患者不宜使用ACEI/ARB類藥物，而α/β受體阻滯劑可聯合其他降壓藥而起到迅速有效降壓、保護靶器官的作用。
⑤利尿劑：代表藥有呋塞米、氫氯噻嗪等。利尿劑較少單獨應用，常作為聯合用藥的基本藥物使用。該類藥具有減少體液容量及預防其他降壓藥應用後的液體瀦留作用，可加強其他抗高血壓藥物的降壓療效。噻嗪類利尿劑可用於輕度腎功能不全者（eGFR≥30ml·min-1·(1.73m2)-1即CKD1-3期）。當eGFR＜30ml·min-1·(1.73m2)-1時，採用袢利尿劑（如呋塞米）取代噻嗪類利尿劑。
高血壓伴腎病選用降壓藥原則：
ACEI或ARB為慢性腎臟病CKD1-2期患者的首選藥物，CKD3-4期可謹慎使用，並嚴密監測血鉀、血肌酐及eGFR的變化。單側腎動脈狹窄可使用，雙側腎動脈狹窄禁用ACEI或ARB。
若腎功能明顯受損，如血肌酐＞265.2μmol/L或腎小球濾過率eGFR＜30ml·min-1·(1.73m2)-1或有大量蛋白尿，此時應首選二氫吡啶類CCB，噻嗪類利尿劑可改用袢利尿劑（如呋塞米）。
對於終末期腎病未透析者一般不使用ACEI或ARB及噻嗪類利尿劑，可用CCB、袢利尿劑等降壓治療，必要時增加α/β受體阻滯劑。
由上可知，高血壓患者血壓若控制不當易發生靶器官如腎臟的損害，而降壓藥通過降低血壓減低腎臟的併發症。此外降壓藥在降壓的同時，還可通過對腎臟的不同作用如減少蛋白尿、改善血流動力學等得以減慢或延緩腎病進展。
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