最近接診了不少有藥物依賴的偏頭痛患者，給大家舉個例子。
患者女32歲，雙側顳部疼痛4年，自述像血管砰砰的跳疼，嚴重時側躺疼痛加重，伴隨噁心怕光。剛開始3-4天疼一次，近一年每日疼，每日早中晚吃三次去痛片外加一粒布洛芬才能勉強控制，有時不但控制不住還反而加重頭痛，持續一年的藥物治療，對胃產生了嚴重的副作用。
這位患者是一例頑固性頭痛，還伴有藥物過量性頭痛。長期或過度服用止痛藥，會發現吃了停不下來，停了就疼甚至加重頭痛，藥物也越來越不管用，甚至出現情緒焦慮，抑鬱。
如何判斷藥物引起的頭痛，它具體有什麼症狀呢？
這與具體服用的藥物有密切關係，一般規律服用過量的頭痛急性治療或症狀性治療藥物 3 個月以上，頭痛月均發作在15天以上的，就有此類頭痛的風險，比如曲普坦，對乙酰氨基酚等藥物，症狀有頭暈、噁心、嘔吐、面部潮紅、血壓下降。
而藥物引起頭痛的原因，並非是單一的，因為藥物種類太多了，比較常見的有：
1.血管擴張性頭痛（最常見）
這類藥有舒張血管作用，使腦血管壁上的痛覺感受器過度牽張而引起頭痛，或使頭痛加劇，也可能是藥物對腦脊膜的化學刺激引起。常見藥物有硝苯地平，單硝酸異山梨酯或卡託普利，反應為頭暈，頭痛面部潮紅，腦部脹痛，鈍痛等，多數頭痛者停藥後短時間內可恢復，少數患者需2〜3周後頭痛才消失。
2.過度使用鎮痛藥引起頭痛（80%頑固頭痛患者經歷的問題）
長期大量使用止痛藥易引起反跳性頭痛，並導致藥物依賴性。例如突然停用或中斷規律服用的麥角胺，易發生戒斷性頭痛；長期過度使用鎮痛藥有可能消耗5-羥色胺受體，使突觸後膜受體的感受性增強，痛覺抑制系統失去控制，而引起中樞性痛覺抑制系統障礙，而導致慢性頭痛。其中吲哚美辛引起頭痛最常見，發生率高達25%，主要表現為全頭脹痛，呈持續性頭痛伴頭暈、噁心症狀。停藥及對症處理後，頭痛症狀在3〜18小時內可緩解。值得注意的是超常規劑量使用如吡羅昔康、阿司匹林等解熱鎮痛抗炎藥出現頭痛的比例會更高。
其他類型有：
3.雙硫侖樣反應性頭痛
可引起面色潮紅、噁心、頭痛、血壓下降等一系列血管和神經症狀，最常見的比如頭孢菌素類藥物中如頭孢哌酮，硝基咪唑類藥物如甲硝唑，在服藥前後一週飲酒或服用含有乙醇製劑飲料後，也引起雙硫侖樣反應，從而引起頭痛。
4.藥物引起顱內壓改變
約有2%的患者，在服用喹諾酮類藥物如依諾沙星後，出現輕度嗜睡、頭痛、頭暈及肢體麻木等症狀，這類藥物一旦使用劑量過大或服藥時間過長，就可能導致患者出現神經症狀。此外，皮質類固醇類藥物、氯胺酮、地芬諾酯、呋喃妥因、萘啶酸、口服避孕藥、四環素類、維生素A、阿苯達唑、苯妥英鈉、乙肝疫苗等，也可引起顱內壓增高。但藥物引起顱內壓增高且出現頭痛症狀多見於嬰幼兒，成年人少見，且多為良性顱內壓增高，及時停藥後多能緩解。
5.藥物引起無菌性腦膜炎（概率雖小，也不能馬虎）
可能引起無菌性腦膜炎的藥物有，布洛芬、免疫球蛋白、青黴素、硫唑嘌呤和異煙肼等，通常伴嚴重的頭痛，也可引起良性顱內壓增高綜合徵，甚至出現視覺障礙，特點是一般在用藥數天至數月內發生，停藥症狀迅速消失，極少數患者可能出現永久性視力喪失。
那針對鎮痛藥過度使用導致的頭痛，該如何防預防和治療？
對於藥物過量引起的頭痛的處理，我在之前的一篇文章中已經詳細講過，大家可以自行翻看。文章為《偏頭痛12年頻繁發作，止痛藥吃壞胃，如何治療藥物過度使用頭痛？》。
預防方面，推薦通過日記來記錄頭痛的頻率，和藥物使用的情況，若頭痛在用藥過程中或之後出現，患者可記錄頭痛日記，方便就診時向醫生交代詳細的用藥情況，頭痛日記的記錄要點包括：
①新出現頭痛的時間；
②頭痛是否發生改變：如頻率是否增加、頭痛性質是否改變、程度有無加劇。
若服用鎮痛藥產生藥物依賴性頭痛及急性期鎮痛藥過量引起，不可隨意增加用量和服藥次數，其頭痛原因可能由於腦結構的改變以及藥物的戒斷作用引起，此時應及時就醫尋求專業醫生的處理。
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