銀屑病是一種常見的慢性複發性炎症性皮膚病。它的臨床表現特徵是：多發生在青壯年，典型皮損為鱗屑性紅斑，一般在春季和冬季復發或加重，而在夏季和秋季緩解。
銀屑病病因複雜，雖然近年來大多數學者認為銀屑病與遺傳、感染、代謝的障礙、免疫功能障礙、內分泌障礙等原因有關，但銀屑病明確的病因尚不完全明確，所以目前很難有一種藥物能針對其具體病因，到達完全控制或治癒的效果。
目前治療銀屑病的方法及用藥很多，包括外用糖皮質激素藥，如氟替卡鬆軟膏；維生素D3衍生物類，如卡泊三醇軟膏；維A酸類軟膏；免疫抑制劑，如環孢素，還有一些新型的生物製劑如烏奴司單抗。其中臨床應用廣，大家較為熟悉的藥物，要數卡泊三醇，但即使是常用藥物，但大家對它的很多藥物信息並不完全熟知，老伍借這篇文章，帶大家科普一下，也希望能幫助到大家合理使用這個藥物。
卡泊三醇應用於銀屑病有一個悠久的歷史
早在20世紀40年代，維生素D已經被科學家們認為對皮膚有直接的益處，因而一些護膚品中都添加了維生素D的成分，甚至一些口服藥物也添加了這個成分。直到1985年，有研究者，在一次治療骨質疏鬆的病例中偶爾發現：口服VD3衍生物對該病例同患的銀屑病有好轉的現象，VD3衍生物初步被證實對銀屑病有治療作用。直到1987年，一家丹麥的醫藥公司成功合成卡泊三醇，並於1991年在歐洲上市，從此卡泊三醇開始正式應用於銀屑病的治療，一直到現在，它仍然是臨床的常用藥。目前在國內上市的卡泊三醇藥物包括：丹麥力奧生產的達力士，重慶華邦生產的金迪銀，香港澳美製藥生產的澳夫清。
卡泊三醇治療銀屑病的兩個作用原理：抗角化作用、抗炎作用
我們皮膚的表面有一層角質層，它起到保護皮膚水分丟失和抵禦外部物質入侵的作用，正常的角質形成細胞的新陳代謝是28天，而銀屑病患者的皮膚局部地方角質形成細胞的新陳代謝週期縮短至6、7天，即還沒成熟就開始脫落，就會出現皮膚脫屑、乾裂等現象，外部物質刺激後出現發紅、斑塊的炎症表現。卡泊三醇的抗角化作用就是通過抑制皮膚角質形成細胞增殖、誘導分化，以起到治療銀屑病紅色丘疹或斑塊上覆蓋的銀白色鱗屑的作用；同時它能抑制局部皮膚淋巴細胞活化，起到抗炎作用，以促進紅斑的消退。
卡泊三醇在多國銀屑病治療指南里為治療銀屑病的一線治療藥物
在歐洲國家的指南中指出，維生素D3衍生物（卡泊三醇）具有良好的療效和安全性：
美國皮膚病學會（AAD）銀屑病指南中指出，維生素D3衍生物（卡泊三醇）的推薦級別和證據等級分別為A級和I級，屬於銀屑病治療一線藥物。
在中國銀屑病治療指南（2018版）中指出，維生素D3衍生物與糖皮質激素相比，該類藥物作用持續時間更長。
臨床應用中，卡泊三醇常常會聯合應用於治療各型銀屑病
在臨床上，銀屑病聯合治療是非常常見的，特別是卡泊三醇與其它治療方法進行關聯，關聯治療的的目的是：提高臨床療效、起效速度、以及患者治療信心和依從性，同時也為了減少單種藥物的用藥量及藥物的副作用。國內外的研究結果顯示：卡泊三醇聯合外用激素藥膏可以延長銀屑病的緩解其和減少皮膚的刺激反應，聯合維A酸類藥物能減少其用量，聯合環孢素可減低其用藥劑量，聯合紫外線照射可以減少照射的劑量和次數。所以，我們很多時候會看到醫生開的處方中，並不是單單的一個卡泊三醇軟膏，我們也需要謹遵醫囑，按照醫生的聯合用藥方案治療。
把握好正確卡泊三醇的用法用量，既達到起效劑量又不浪費
卡泊三醇的用法用量是每天2次。由於卡泊三醇過量吸收可能會引血鈣起濃度上升，影響心臟，因而不能大面積使用，每天最大劑量不超過15g，每週最大劑量不超過100g，溶液不超過60ml，治療面積不應超過體面積的30%。把握劑量的小技巧是：一指尖達力士軟膏能塗抹一個巴掌大小的皮損，一滴達力士搽劑能塗抹1張郵票大小的皮損。
需注意以下細節，以促進用藥安全，減少副作用
1. 嚴格按照用法用量，不能擅自減少用藥次數，或過量使用；
2. 因為卡泊三醇的主要不良反應就是皮膚刺激，所以卡泊三醇一般不用於面部及皺褶部位；
3. 在銀屑病的皮損變平後，建議患者根據醫囑一般至少維持治療1個月，直至患者的皮損變成正常膚色，在醫生的建議下逐漸停用；
4. 但如需要在同一部位使用其他外用藥物，請間隔一段時間，不要同時使用，一般建議間隔半小時以上。
5. 在聯合紫外線治療時，為了避免卡泊三醇減弱光療的效果，及減少紫外線對卡泊三醇的分解，而降低其療效，建議照光之後再使用卡泊三醇。
6. 因孕婦、哺乳期婦女及兒童中用的藥安全性尚未確，所以孕婦、哺乳期婦女、兒童不建議使用本品。
7. 另外，卡泊三醇不能使用於鈣代謝失調的病患，也禁用於腎功能不全或嚴重肝疾病患者。
總的來說，卡泊三醇在臨床上應用時間較長，有大量的臨床應用數據，醫生制定它的治療方案也相對成熟，臨床使用較廣有它的價值所在，所以，所以我們會常見到醫生的處方上有這樣的一個藥物。雖然卡泊三醇是一個外用藥，但我們也不要忽視它正確的用法用量和注意事項，合理應用才能更好的讓藥物發揮療效，以減少不良反應。
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