昨日（26日）下午，市醫保局在徐州報業傳媒集團新聞發佈大廳，舉辦關於調整基本醫療保險政策相關情況新聞發佈會。
根據省政府意見精神，市政府辦公室印發了《徐州市基本醫療保險市級統籌實施方案》，明確提出從2020年1月1日起，我市全面實施“六統一”的職工醫療保險市級統籌制度，2021年12月31日前全面實現城鄉居民醫保的“六統一”。
本次調整主要有以下幾方面
●統一完善各縣（市）政策體系
明確提出全市統一建立各縣（市）普遍缺失的普通門診統籌、補充醫療保險等制度，完善各地政策體系，實現住院待遇的上不封頂，提升了各縣（市）職工醫療保障水平。
●對職工醫保待遇標準進行適當調整
一、住院待遇略有調整，統一了全市各級醫療機構住院起付標準，普遍提高住院報銷比例。二、統一全市門診慢性病和門診特定項目待遇。對於市區，較大幅度地降低了門慢和門特起付標準，門特從3949元、門慢從1500元統一降低至1000元；對於各縣（市）、銅山區，主要體現在慢性病病種數量普遍增加，基金支付上限普遍提高，用藥範圍擴大等方面。
三、提高靈活就業人員待遇水平，取消了新參保靈活就業人員統籌上限降低2.5萬元的規定。
四、適當提高補充醫療保險繳費標準，從每年每人個人繳納12元、統籌基金劃撥24元提高為個人36元、基金48元。
●優化服務管理
一、取消市區普通門診統籌選定點規定，門慢和門特選定點範圍增加1家醫療機構。
二、優化個人賬戶提現政策，對於退出職工醫保1年後未再繼續參加職工醫保的參保人員，可一次性現金提取個人賬戶結餘資金。
三、允許《江蘇省居住證》持有人員參加我市靈活就業人員職工醫保，促進人的自由流動。
●提高城鄉居民醫保籌資標準
按照國家和省醫保局“2020年，城鄉居民醫保財政補助和個人繳費比例降至2:1以下”的要求，結合推進市級統籌的需要，2020年我市市區居民醫保個人繳費標準調整為每人每年不低於300元，各縣（市）、銅山區、賈汪區個人繳費標準為每人每年不低於280元。大學生個人繳費標準保持2019年標準不變，為每人每年不低於210元。
●提高城鄉居民醫保待遇水平
一、提高門診統籌基金最高支付限額，一個統籌年度門診最高補助限額提高至每人600元；納入家庭醫生簽約服務管理的參保人員提高至900元。
二、降低了門診特定項目起付標準，從原來的3949元和2000元統一降低至1700元。
三、建立高血壓、糖尿病門診用藥專項保障機制。
四、住院待遇適當提升。全市一、二級醫療機構住院報銷比例、參保人員住院待遇適當提高，一級醫療機構提升2個百分點，二級醫療機構報銷比例統一確定為80%。
據介紹，此次政策調整後，可實現“總體待遇不降低”的要求，但具體到每一位參保人員上，可能出現部分參保人員待遇降低的情況。比如為了建立普通門診統籌，新政策降低了各縣（市）職工醫保個人賬戶劃撥比例；原來部分縣（市）門診慢性病不設起付標準；住院起付標準略有提高；補充醫療保險籌資標準有所提高。城鄉居民個人繳費標準有所增加。
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