急性腦卒中的特徵是突然發作的局灶性神經功能障礙，通常與腦血流分佈相關。常見的臨床表現包括偏癱、偏身感覺障礙、面癱、構音障礙、失語和偏盲，上述表現可單獨或同時出現。
腦卒中分類
1.缺血性腦卒中（ischaemic stroke，IS，70%～90%，高加索人發病率較高）。常見的病因包括大動脈粥樣硬化血栓形成、心源性栓塞和小血管疾病（腔隙性腦卒中）。
2.出血性腦卒中包括腦出血（ICH，10%～30%，非高加索人群發病率較高）和蛛網膜下腔出血（subarachnoid haemorrhage，SAH，約2%）。
注意：SAH患者通常沒有局灶性神經功能障礙。
腦卒中的鑑別診斷
●低血糖/高血糖
●Todd麻痺
●複雜的偏頭痛
●高血壓腦病
●頭部創傷（硬膜外/硬膜下血腫）
●腦腫瘤/膿腫
●腦膜炎/腦炎
●主動脈夾層
●特發性面神經（貝爾）麻痺
●功能性（精神病）病症
要點
●雖然腦卒中的診斷往往很簡單，但應考慮一些常見的“腦卒中樣”表現。注意常規篩查毛細血管血糖以排除低血糖。
●腦卒中是時間至關重要的急救病種，特別是在靜脈注射rtPA（阿替普酶）越來越常見的情況下，溶栓時間窗為症狀發作3h內。疑似腦卒中的患者應由救護車運送至最近的急診科，以加快分流和管理。
●確定腦卒中症狀發作的時間非常重要，對於無法提供這些信息的患者或者醒後有腦卒中症狀的患者，發病時間定義為患者最後一次清醒、無症狀或已知為“正常”的時刻。
●出血性腦卒中更可能發生頭痛、噁心、嘔吐、意識水平降低和血壓大幅升高等神經功能缺陷（參見表8-11）。
●急性腦卒中患者的高血壓治療經常存在爭議，應謹慎用藥。
●考慮到這種治療的時間窗較窄，有潛在溶栓機會的腦卒中患者應立即通過救護車轉移到急診科（ED）。
●大多數疑似腦卒中患者也應在急診進行緊急評估，以便及時處理。症狀持續48h以上的非進行性、輕度非致殘性的患者，不建議進行家訪和門診評估。
●對於高危患者［如高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、心臟病、吸菸和有腦卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）病史］及其家屬，全科醫師的宣教起著重要作用，使其瞭解腦卒中症狀，從而早期識別腦卒中的發生。
●常規檢查毛細血管血糖以排除低血糖。
●貝爾麻痺常與腦卒中混淆。貝爾麻痺（孤立性下運動神經元型面神經麻痺）通常表現為完全患側面部癱瘓，包括前額部肌肉。
●最近出現TIA（在症狀發作後24h內因腦血管病而完全緩解的急性神經功能缺損）的患者在TIA後患有缺血性腦卒中的高風險。他們需要緊急轉診給神經科醫師或腦卒中診所。如果沒有當天的神經科預約，若無禁忌，則可以開始使用抗血小板藥物（如150～300mg阿司匹林，隨後每日75～100mg）。應立即向急診轉診有複發性TIA或進展性TIA的患者。
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