摘要：對於晚期產後出血，最重要的是要及時發現！
產後的你是什麼時候出院回家的？狀態還好嗎？
很多人可能會覺得出院了就輕鬆了，但實際上產後媽媽還有很多關卡要闖，順產的媽媽會有側切傷口疼，這疼痛得到一週左右才能好轉，剖腹產媽媽的傷口更是會拉扯的疼，走路都得輕手輕腳。
除了這些，你可能還要一直流血幾十天，流就流吧，惡露啥的就當加長版的姨媽了，可這惡露還得仔細護理，經常觀察，稍不注意，它可能就是個定時炸彈。
湖南長沙就有一位媽媽張女士，在出院的10天左右，“惡露”突然增加，出血量止都止不住，嚇得她是趕緊去了醫院。
張女士是第一胎，順產的，分娩過程很順利，產後第二天就順利回家了，進入月子期的她，每天吃好喝好睡好，很是規律。
這麼平靜的日子大概持續了十來天，有一天上午，張女士起床活動時，突然下面開始大量流血，而且出血情況越來越嚴重，這可一下把她嚇壞了。
張女士的家人立即將她送到了醫院產科急診，當醫生見到張女士時，張女士整個下半身連坐的輪椅上都已經滿是血汙，預計出血量在1000毫升以上。
醫生立刻給張女士做了相應的檢查，發現張女士所謂的“惡露”竟是胎盤附著的部位由於內膜修復不全，引起原胎盤剝落部位血栓脫落，血竇重新開放引起大出血。
產後大出血.......很多媽媽可能都不陌生，但產後大出血都發生在分娩時，都出院了回到家了，坐月子都做了十來天，還會出現大出血的情況，真是讓人很不解。
面對這種情況張女士也很疑惑，張女士說自己產程很順利，回到家也很注意，沒曾想還會這麼這種情況。
醫生告訴張女士：分娩24小時之後至產後42天內，這段時間發生的子宮大量出血，醫學上稱之為“晚期產後出血”。臨床上以產後1-2周發病多見，也有少數發生在產後2月餘的。
經過補液、促宮縮、抗炎等一系列治療之後，張女士的出血情況得到控制，也順利出院，但還需要繼續用藥。
不得不說，這真是一場驚魂的經歷，好在張女士及時就醫及時得到了控制，也是萬幸了。（新聞來源：湖南醫聊 09月20日）
我們都聽過兇險的產後大出血，可“晚期產後出血”可能並不那麼熟悉。
晚期產後出血是指分娩24小時後，在產褥期內發生的子宮大量出血，出血量超過500ml，產後1-2周最為常見，也有少數發生在產後6周左右。
晚期產後出血的原因主要有這幾個：
1、胎盤殘留
如果胎盤娩出時處理不當，導致大塊胎盤缺損或胎盤殘留，如果這種情況沒有及時發現，那殘留的殘留的胎盤組織就會發生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉，當壞死的組織脫落時，那組織底部血管就會破裂出血，這種情況會導致紅色惡露時間延長，反覆出血，甚至突然大出血。
2、子宮內膜修復不全
上面提到的張女士就是這種情況，子宮胎盤附著的部位由於內膜修復不全，引起原胎盤剝落部位血栓脫落，血竇重新開放引起大出血。
3、胎膜殘留
這種情況可能會引起晚期產後出血，它主要的表現是持續性紅色惡露時間過長，出現大出血還是很少見。
4、其他原因
產婦自身疾病，如子宮粘膜下肌瘤，子宮頸癌，性交損傷等，這些原因也可以導致晚期產後出血。
對於晚期產後出血，最重要的是要及時發現，因為晚期產後出血除了突然的大出血，也會表現為持續性紅色惡露時間過長。
所以一定要正確的區分正常的惡露和不正常的出血，及時發現，及時治療，才能避免發生更嚴重的事，因為失血過多可能會導致休克或貧血。
我們都知道生產後，子宮會收縮至未懷孕時的大小，排出的新陳代謝物稱為惡露。
惡露裡面包括子宮裡的羊水、胎盤、胎盤剝離後的血液、細胞組織碎片、脫落的細胞。順產的媽媽，惡露裡還有產道中的受損組織。
正常的情況下，惡露會逐漸減少變為乾淨，你得了解在身體不同的恢復期，惡露是怎麼發展的：
●初時惡露量較多，呈鮮紅色，一般持續一週。
●及後惡露會逐漸轉成淡紅色，持續約兩週。
●最後變成白色的分泌物並漸漸減退。
●惡露乾淨的時間因人而異，通常需時兩至六週。
●餵哺母乳可刺激腦下垂體分泌賀爾蒙，促進子宮收縮，使惡露排出時間縮短。但若僅短暫餵哺母乳的話，停止餵哺母乳後，惡露可能會由淺紅色或白色再轉為鮮紅色，然後逐漸減少變為乾淨。
如果你還是無法正確區分惡露的量，可以繼續往下看：
1、產後24小時：出血較多，惡露呈鮮紅色。
會出多少血呢？這麼說吧，差不多一個小時你就得換一張衛生巾。
偶爾也可能會排出一到兩個非常大的血塊，可以大到小番茄那樣大，或者是接近葡萄大小的許多小塊。
2、出生後2至6天：失血減慢，惡露逐漸變成深棕色或粉紅色。
惡露不再是鮮紅色，這是好事。這說明這些血是陳舊的血，你的身體沒有再繼續流出新鮮的血了。
這時你可能仍然會排一些小血塊，大的可能有鉛筆橡皮那麼大。
3、出生後7至10天：惡露變成粉紅色或淺棕色。
這個時期的惡露量又更少了一些，顏色進一步變淺。
4、出生後11至14天：惡露顏色更淺。
不過，此期你可能身體恢復不少，比較活躍，可能有紅色分泌物排出，出血量應低於產後前10天。
5、出生後3至4周：惡露量更少。
但是你可能會有奶油色分泌物，這種分泌物呈棕色或淡紅色的斑點或條紋。有些人在這幾個星期內出血會完全停止，也可能在這個時候來月經。
6、出生後5至6周：惡露停止。
產後相關性出血通常會在第5至6周停止。但是，你可能偶爾會出現棕色、紅色或黃色血斑。
要提醒媽媽們的是，惡露期間一定要做好護理，因為晚期產後出血的媽媽多半是伴有感染的，所以，一定要在惡露期間保持乾淨和衛生。
排出惡露很正常，因為這些東西不及時排除，就會在體內凝結成塊，身體肯定難以恢復，但如果出現以下症狀，一定要及時去看醫生。
以下症狀可能是感染或非正常出血的跡象，記住對比，關鍵時候可以救命！
1、產後第三天還有鮮紅色出血
2、呼吸困難
3、發燒高於38ºC
4、惡露持續發出惡臭
5、會陰或腹部的縫線崩了
6、產後幾天每小時的出血量仍然能浸溼整塊衛生巾
7、嚴重頭痛，或者眩暈蒼白、發冷，或者冒冷汗、心跳加速，或者發燒、下腹痛等
8、分娩24小時後陰道還排出非常大的血塊（高爾夫球大小或更大）。
分娩後發生動脈血栓的風險較高，這些系統性血栓可能會影響血液流動，並導致中風、肺栓塞等重症。
產後系統性血栓的症狀包括：
1、胸痛或胸悶
2、身體失去平衡
3、僅在身體一側出現疼痛或麻木
4、身體一側突然乏力
5、突然出現劇烈頭痛
6、只有一條腿腫脹或疼痛
7、呼吸困難
如果產後出現上面這些症狀中的任何一個，都要特別小心，趕緊求醫！因為這些往往都是重病發生的前兆。
最後要說的是，生下寶寶後在醫院裡，醫生會密切關注你的健康和安全，但出院後，關注你健康的事就只能是你或你的家人來。
所以，一定要關注自己身體的變化，有疑問一定要及時諮詢或就醫，這些安全護理的方法可以讓你更好的保護自己：
1、產後出院時會檢查子宮情況，如果有異常的，一定要遵循醫囑，該用藥用藥，該複查複查，一定不要因為要母乳孩子而不停醫囑停藥，月子期間做好保暖措施，短暫的出門是可以的，有問題就要及時就醫。
2、母乳餵養可以促進子宮收縮，加快恢復，所以，身體允許的要就堅持母乳，這對你和寶寶都有益。
3、產後不要胡亂進食所謂補品，可能會對身體有害，例如容易引致產後出血或者血壓高，而某些中藥裡面的成分，可以從母乳分泌之中傳給寶寶，引致不良反應，所以很難一概而論。初生嬰兒的肝臟功能，還未發育成熟，難以處理這些物質。若果真的想進食這些中藥材補身，可以向註冊的中醫師查詢。
4、月子期的你身體還沒有完全恢復 ，傷口也還沒有長好，所以一定不要太過勞累，特別是提重物，這樣不僅影響傷口恢復，還可能導致在生完寶寶以後很長一段時間還會腰痠背痛。
5、再次提醒一定要注意觀察惡露的排出。惡露通常是由紅變白、由多變少到最後沒有氣味，大概一個月左右排乾淨。如果一直沒有乾淨或者出現異常要及時就醫。
希望所有產後媽媽都能一切順利！
參考文章：
https://www.fhs.gov.hk/sc_chi/health_info/woman/15692.html
https://www.thebump.com/a/what-really-happens-after-labor
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