一提到腰痛，很多人就下意識的想到腰椎間盤突出。腰椎間盤突出這個詞也算是老生常談了，近期來的客戶裡也不少腰椎間盤有問題的。
一般我們都會根據來訪者諮詢時帶的醫院診斷單進行問診，這些報告單上不乏“膨出、突出、脫出”等詞彙，專業人士一看就知道是哪裡的問題，但針對於很多患者和普通人群，根本就不知道這些地方到底在哪兒。
從醫學上來說，膨出、突出、脫出是腰椎間盤突出症的不同分型。先了解一下其中的“L”和“S”是什麼意思。
人體脊柱是由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨組成的，其中椎骨可以分為頸椎7塊（cervical vertebra），胸椎12塊（Thoracic vertebrae），腰椎5塊（lumbar vertebrate）。
骶骨（sacrum）是由五塊骶椎融合成一整塊的，所以C代表的是頸椎，T代表的是胸椎，L代表的是腰椎，S代表的是骶椎。整個脊柱中又有23個椎間盤，填在椎體和椎體之間，起著傳遞壓力，緩衝震盪的作用。
人體的脊柱具有負重的功能，不同節段的椎體負重都不一樣，壓力負荷從頸椎到尾骨逐漸增加，所以腰椎的椎體比頸椎和胸椎的都要厚。腰又很靈活，可以做很多運動，在做運動時腰椎承受的應力也更大，椎間盤呢是在兩個椎體之間的彈性組織，當受到過分擠壓的時候，快透不過氣了，就想找個空子來鑽，不然就要被壓癟了，這時候就出現我們說的腰椎間盤突出症了。
腰椎間盤突出症可根據突出的位置、程度、方向等來進行分級。在進行分級前我們需要了解脊柱的解剖才能來更好地瞭解它們的分型：
首先在我們的椎間盤周圍是有著很多條韌帶的，這些韌帶是幫助椎間盤固定在正確的位置上，及限制脊柱的過度運動。這些韌帶裡比較重要的有:在椎間盤前面的又寬又厚的老大-前縱韌帶，在椎間盤後邊比較窄的老二-後縱韌帶。椎間盤像一顆夾心軟糖，外面包繞著內中外三層纖維環，裡面是一個軟質的髓核。因為老大很強硬，所以椎間盤容易從較為軟弱的老二後縱韌帶處突出。
從病理上給椎間盤突出分型：
①退變型:纖維環輕度地向四周擴大，椎間盤後邊的凹陷消失。
②膨出型:髓核內壓力增大，內層纖維環破裂，中層和外層纖維環膨隆，在CT上可見典型的“滿月型”。
③突出型:纖維環的內層和中層纖維環破裂，外層纖維環也有部分破裂，髓核從破裂口突出，頂起外層纖維環和老二後縱韌帶，形成凸起結節。
④脫出型:纖維環全層破裂，髓核從破裂口脫出，頂起或穿過後縱韌帶。
⑤遊離型:大塊的髓核或整個椎間盤脫出，穿破後縱韌帶，在硬膜外腔間隙以下游離和脫垂。
簡單的說就是膨出和突出時夾心糖裡的夾心都沒有流出來，而脫出時夾心就開始流出來了。L3-L4、L4-L5、L5-S1是最常發生腰椎間盤突出症的部位。
導致腰椎間盤突出的原因
①退行性改變：椎間盤的生理退變從20歲開始，纖維環和髓核變薄和變性，彈性降低。
②損傷：如腰扭傷，腰椎壓縮性骨折，慢性損傷等，這些損傷會影響脊柱的穩定性，使椎間盤受力不均勻，加速退變。突然性損傷甚至會發生腰椎間盤的破裂。
③肥胖：肥胖導致椎間盤負重壓力增加，應力增大。
④職業因素，吸菸，心理因素，寒冷等導致損傷風險增大。
腰椎間盤突出多見與中青年，以20-50歲多見，男性又多於女性。
腰椎間盤突出的常見症狀
腰背痛，下肢放射性痛（串麻，刺痛，僵硬，發涼等）；
腰椎活動受限（前屈受限明顯），咳嗽或打噴嚏時症狀加重，臥床時症狀減輕；
坐位時症狀加重等，在臀部，坐骨切跡，膕窩正中，小腿後側有壓痛點；
股外側，小腿外側，外踝和足底常為感覺障礙區域。
體徵主要表現為：腰椎前凸減小，腰部平坦。
減痛步態：患側下肢負重時間變短，可見為踮著腳尖走路，下肢肌肉萎縮導致足下垂等。
如何檢測腰椎間盤突出
①直腿抬高試驗：患者仰臥位，檢查者一手握住踝關節，一手放膝關節上使膝關節伸直，緩慢抬起下肢，如抬起過程中出現下肢的放射性疼痛則為陽性，先檢查健側再檢查患側。
②直腿抬高加強試驗：當直腿抬高試驗出現陽性時，將下肢放置到不會疼痛的位置上，再將踝背屈，這時出現下肢放射性疼痛則為加強試驗陽性。
③股神經牽拉試驗：患者俯臥位，屈膝90°後上提患肢，若股前側出現疼痛則為陽性。
④影像學檢查：前往正規醫院做CT及MRI檢查，綜合醫生看診得出結果。
腰椎間盤突出改善方法
如果是突出和膨出型，一般是以保守治療為主，而如果是脫出及遊離型，一般要根據醫囑來進行手術治療等。急性發作時，要臥床休息，2-3天，適當的時侯配合手法鬆解肌肉，改善疼痛。
麥肯基療法是用於治療腰椎間盤突出疼痛很常見的方法，具體可分為屈曲型和伸展型，但突出物較大者不建議使用，或者做時即刻出現疼痛加重者也不適用。做時需循序漸進，避免加重症狀，增加突出物體積。
伸展型
①放鬆後背：俯臥位，雙手放身體兩側，頭輕輕轉向一側，保持五分鐘。
②肘撐挺身：俯臥位，肘支撐地面，緩慢地在無痛範圍內使身體抬起，保持2分鐘。
③手撐挺身：在連續練習②一個月後無症狀加重可做，由肘支撐位逐漸過渡到無痛範圍內手支撐挺身。
屈曲型
①仰臥抱腿：仰臥位，雙腿屈膝踏於床面上，收緊臀部和腹部，雙手抱住雙膝使其靠近胸部，放鬆後背部。
②坐位屈曲：當連續做①一週後可進階到坐位，雙手緩慢向下使背屈曲。
做完屈曲型後應再做一組伸展型，使腰椎曲度回覆。
當症狀完全減輕之後可以進行腰背部肌肉鍛鍊：
①下蹲運動：站在一椅子後，雙手扶住椅背，收緊臀部和腹部，先屈髖，再屈膝下蹲，然後慢慢站起。10次/組，做三組。
②背肌強化運動：俯臥位，在髖部放一枕頭，雙手抱於枕後，收緊核心，使上身抬起，再緩慢回到起始位置。或上身保持不動，下肢伸直，然後抬起下肢。10次/組，做三組。
③增強臀部力量：側臥位，收緊核心，髖後伸、外展、前屈位環轉。
腰椎間盤突出一定要重視，不能任其發展，尤其是膨出期間的時候就要進行改善，避免症狀加重變成突出甚至脫出和遊離。有問題可以下方留言~
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