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直腸癌切除治療，如果復發會在什麼位置？我想這裡說的切除治療，是指根治性的手術，除了直腸原發灶的切除（切緣陰性），而且清除了足夠數量的區域淋巴結（至少12個）。如果只是姑息性切除，也就是本就沒有切乾淨，還有腫瘤殘留，這個就不是復發的問題，而是腫瘤一直都在。
直腸癌根治性切除後，如果復發，會在什麼地方？
復發包括局部區域復發和遠處轉移復發。
前者是指原手術部位及周圍區域淋巴結的復發，這種復發還要局部治療的機會（放療，手術等），當然全身治療（化療）也是需要考慮的。當然，還有一種情況是在大腸的其他部位（不是原來手術的腸段）又發現並診斷惡性腫瘤，這個儘管也有可能是原來的那個癌復發，但更大的可能是又長了新的癌，可以考慮按新發的另一腸段癌來進行治療（比如早期手術）。
後者是指發生遠處器官組織的轉移，比如最容易的是肝轉移，其次肺轉移，然後是骨轉移，其他器官組織轉移等。這種情況怎麼辦？一般來說，癌症一旦發生遠處轉移，晚期了，就不能手術了，也沒有長期生存治癒的機會。但結直腸癌有點例外，只要是孤立的或可切除的肝轉移或肺轉移，則仍可以手術，並配合內科治療，仍有長期生存治癒的機會，但當然是可能機會，不是一定。而如果是多發的不能手術切除的肝或肺轉移，或其他遠處轉移，則不能手術，只能姑息治療。
腫瘤專科醫生
作為一名胃腸外科醫生，我來回答一下這個問題。直腸癌患者，腫瘤切除以後，確實是有可能復發的，復發可以分為兩種，一種是局部復發，一種是遠處復發。
（1）局部復發
直腸位於盆腔，局部復發也就是在盆腔的部位，可以發生在盆壁，吻合口，膀胱，子宮內，陰道等部位。為了降低局部複發率，外科醫生需要遵守TME原則，全稱叫做直腸全系膜切除術(total mesorectal excision，TME)。
TME原則的具體要求包括：
第一，直視下銳性解剖直腸繫膜周圍盆筋膜壁層和髒層之間的無血管界面，保證切除標本的直腸繫膜完整無撕裂。
（2）對於中低位直腸癌：應切除腫瘤遠端腸管大於等於2公分；如遠切緣距腫瘤1～2 cm者，建議術中行快速冷凍切片病理學檢查證實切緣陰性。
（3）切除直腸繫膜遠切緣距離腫瘤大於等於5 cm。
接受TME手術的患者，複發率顯著下降，同時，對於中低位的直腸癌，如果考慮是T3/T4或者已經有淋巴結轉移，術前應該做同步放化療，進一步降低局部複發率。
根據大量的臨床數據顯示，經過TME手術治療，再加上同步放化療，直腸癌的局部複發率已經很低，低於10%。
（2）遠處復發
遠處復發是我們最應該關心的，直腸癌的遠處轉移率不同，與腫瘤分期，分化程度，是否接受標準治療都有關係。
直腸癌最常轉移的部位是肝臟，除了肝臟，肺部，骨骼系統，腹股溝區，大腦等部位，都可能出現轉移。
如果出現了遠處轉移，就屬於四期的直腸癌，四期的癌症，也就是大家所說的晚期，如果轉移灶較少，部位侷限，可以考慮手術切除，然後配合化療，有可能獲得長期生存，甚至是治癒。
如果腫瘤多發轉移，無法手術切除，那麼只能通過化療，靶向治療，免疫治療等手段，延長患者的生命，延緩腫瘤的發展。
總而言之，直腸癌可以出現局部復發和遠處轉移，術後需要定期複查， 如果早期發現復發，治療效果較好，還有治癒的希望。
普外科曾醫生
我是小影大夫。直腸癌切除後，會在哪些部位復發？直腸癌雖然做了手術切除，但是也有復發的可能性。復發的部位可以在原來長的位置，也可以在周圍的組織，還有可能是遠處轉移。如果做了直腸癌切除，術後五年內發現其他部位新發現了腫塊，那麼復發可能性就很大。
直腸癌術後為什麼會復發？
有些朋友會問，竟然都做了直腸癌切除手術了，腫塊都已經切除了，為什麼會出現復發？
因為癌症很狡猾，癌症所侵犯的範圍遠比我們肉眼所見的腫塊要大。周圍有些癌細胞已經侵犯了正常的組織，但是看不到，所以就需要手術的時候擴大範圍。要保證切的邊緣是沒有癌細胞的。如果病灶太大，切緣切不乾淨，復發的可能性就比較大。
另一個方面，有些癌細胞，不僅侷限在這個腫塊內，已經跑到淋巴結和血液中去了，那麼做手術時還需要切淋巴結做活檢，看看有沒有癌細胞的轉移。但是血液中的癌細胞就不可能通過手術切除，只能通過化療和放療來儘量殺滅血液中或者手術部位殘留的癌細胞。
直腸癌復發，會在哪些部位？
直腸癌手術切除後，如果切緣沒有切乾淨，或者是腫瘤太大，只做了姑息治療，又或者淋巴管和血液中已經有癌細胞了，這些情況都可以導致直腸癌的復發，直腸癌復發可以在很多部位。
1.原發部位復發
原發部位復發，就是本來腫塊長的地方，雖然切了，但是術後複查，這個位置又長出來了新的腫塊，那麼是復發的可能性非常大。原發部位的復發也是最常見的。
2.周圍組織的復發
直腸癌術後，出現了盆腔或者腹腔的腫塊，也是考慮復發的可能。有些直腸癌做了手術，發現在結腸的另一個部位也發現了腫塊，那就要鑑別是直腸癌的轉移呢？還是結腸又新長出來另一個結腸癌。
3.遠處轉移
做了直腸癌手術五年內復發的風險很大，過了五年。風險就會很低。複查發現，肺部或者腦部出現了新的結節，有可能是轉移，究竟是不是，還需要穿刺拿到病理，如果是跟直腸癌一樣的，那就是遠處轉移。
那麼，做了直腸癌手術，或者其他癌症的手術，其他部位出現了新的病變，就一定是轉移嗎？不一定！又可能是新出來的癌症。
我同事認識的一個朋友，2015年做了直腸癌手術後，術後做了胸部CT沒事，2016年做了胸片也沒事，但是17年就發現了肺部有東西？那是轉移嗎？我們看了片子，覺得不像轉移，更像是肺部原發的肺癌，肺小細胞肺癌。後面做了病理，證實了就是肺小細胞肺癌。也就是說，這個朋友，兩年內先得了結腸癌，後面又發現了肺癌，兩個不同的癌症，又叫重複癌。
小影大夫
某低位直腸腫瘤病人、印戒細胞癌，發現時比較晚，行新輔助化療、Miles’手術、輔助化療，術後1年左右就出現了腹痛，全面檢查，肝臟、肺臟倒還沒有發現轉移瘤，但腹膜有幾處較大結節，胃鏡見十二指腸、腸鏡見回盲部有新生物，活檢後均為印戒細胞癌，考慮為直腸癌術後轉移，直腸癌術後腸內轉移情況並不多，但癌症復發轉移不循規蹈矩的情況也不少。
直腸癌復發有局部、也有遠處，中低位直腸癌保肛手術可切除的腸管不多，切緣據腫瘤的距離比較短，吻合口局部復發的情況也就多了，如不保肛、Miles’手術或高位直腸癌局部復發的情況要少些。如果單純局部復發也是可以考慮二次手術根治的，其後生存時間也可能很長。
直腸癌術後遠處轉移、復發的部位發生率依次為肝臟、肺臟、腹膜。直腸靜脈迴流至腸繫膜下靜脈、門靜脈，因此直腸癌肝轉移率發生率比較高，臨床數據為50%-70%左右，其中一半人為術後復發轉移。肺臟轉移率要低一些，大多同時有肝臟轉移。腹膜是直腸癌第三常見轉移部位，情況要嚴重些，治療也困難，也有病人腹腔灌注化療、姑息手術等綜合治療後生存時間比較長。
直腸癌術後發生遠處轉移，也需要全面評估，多選擇非手術治療，比如化療+貝伐單抗、呋喹替尼等藥物治療，如果微衛星不穩定性高表達患者也可考慮免疫治療。如果肝臟、或肺臟、或肝肺同時轉移評估可切除、或者放療、消融可治療的情況，也可以考慮積極治療。
直腸癌術後復發大多也是靜悄悄地，根據分期、惡性度制定複查方案，早發現、早干預。我是 ，感謝您的閱讀！
劉永毅醫生
背 水 一 戰
----我的抗癌經歷
老漢我今年59歲。身體素質一向很好，快走、慢跑、游泳和健身都是我喜愛的運動項目。每天堅持運動30分鐘以上，心率保持在50～60下之間。但是因為便血，2017年2月經醫院確診患上了直腸腺癌。曾服用中藥治療一個月，未見好轉。於2017年3月底進入中山大學附屬第六醫院（廣東省胃腸肛門醫院）住院治療，確診為因腸息肉病變引起的中段直腸癌（三期，pT3N2aM0-ⅢB）。4月10日採用微創手術切除，醫用術語為“經肛門腹腔鏡下直腸癌跟治術”。4月19日出院，出院醫囑其中一條為2周後返院化療。
5月3日轉入該院內科時，醫生曾建議除了12次化療外，放療也要作25次，但我選擇了只作化療的方案。原因有二，其一外科醫生的醫囑並未提及要做放療，其二同時做放化療擔心身體扛不住。6日開始第一次化療，8日結束，之後便是兩週一次的化療循環。第6次化療後，曾做過腹腔增強CT和核磁共振檢查，結果全部OK！因此，至9月3日結束第9次化療後，根據自己身體的康復情況，勇敢的跟醫生說，剩下的三次化療我不做了。此後，術後兩年內的幾次複查，指標全部正常！下面談談自己的心得和體會，供借鑑參考，救人一命勝造七級浮屠。
一、心態
患了癌症，心態要好。這是人盡皆知的道理，無需多言。但是僅僅是心態好，是遠遠不夠的。如果沒有采取相應措施和辦法去積極應對，那也只能是等吃等睡等死。話雖難聽，但事實如此！
二、飲食
化療期間，我從不忌口。飲食的多樣化，才能保證營養吸收全面。並輔以海參煲粥作為早餐來保證營養供應，所以我的體重能迅速恢復到術前水平。
剛開始化療時，我主要的不良反應是排便困難，不可控制，排便時肛門口刺痛，甚至讓人有痛不欲生的感覺。排出的糞便粘稠，不易沖刷。再有就是跑步或爬山後，腳底四處起水泡。排便時出現的症狀，不禁讓我想起曾經因體內溼氣太重，也有過類似的經歷。後經中醫診斷，服用同仁堂的“皮膚病血毒丸”後，症狀消失。此次，不曾想一試即靈，治療期間，最多時一天服用60粒藥丸。再輔以菊花、金銀花沖水服用。
所有化療的病人，醫生都會要求多喝水，而我恰好在患病前就比常人喝水量大很多。每天早上起床後空腹一口氣能喝下2升水，一天喝水至少4升以上。喝下去的水，一定會通過尿液、汗液等渠道排洩出體外，同時帶走廢棄物。只是切勿隨意模仿，未經長期訓練，如此大量喝水會引起“水中毒”。
蜈蚣為五毒之首。春夏之交時節，每天早上天不亮爬白雲山時，就在爬山的步道上，時常會遇到。查閱相關資料後，得知蜈蚣酒對腫瘤有抑制作用。因此捕捉了一些蜈蚣泡酒，隔三差五喝上一小杯，想必也是有一定療效的。
四、運動鍛鍊
手術後大傷元氣，化療更是殺敵一千自損八百。要想盡快恢復元氣，提高身體的免疫力和抵抗力，唯有運動鍛鍊。手術後，當拔掉滯留在身上的管子，就開始下地走動。不掛瓶時，就爬樓梯。術後第9天出院，開始爬白雲山，術後第12天即可登上海拔382米的白雲山最高峰——摩星嶺。從此，每天爬一趟白雲山，並逐步加大運動量，一年以後已經可以一手提握一個4Kg重的啞鈴爬山。以此來抵禦化療對身體所造成的傷害，並儘量使每次化療的毒副作用不疊加。化療住院時，揹著吊瓶（自帶壓力）爬樓梯，30層高的樓梯一口氣能上下兩個來回。運動能使人大量出汗，通過汗液帶走體內的有害物質。
所有癌症患者，醫生都建議適度運動。所謂適度，個人認為，只要你靜止後，短時間內（比如2~3分鐘），心率和呼吸就能基本平復，即為適度。
除了運動外，每天練習站樁，從最開始的幾分鐘，到現在一次能站30～40分鐘。站樁是一項非常古老有效的健身方法，它能疏通血氣，調理陰陽平衡。在此不多贅述，網絡上有很多相關資料可供查閱。
五、結語
有一個流行說法，癌症的病人有1/3是給治死的，我認同這個觀點。住院治療期間，見到過很多病人，臉色蒼白，毫無血色，說話氣若游絲。卻依然在做化療，試問，如此的身體狀況，又如何去抵禦其他疾病的侵蝕。所以說有很多的癌症病人並非死於癌症，而是死於併發症，這絕非危言聳聽！
人病了，說明你身體的抵抗力和免疫力出了問題。癌症病人經過第一階段的治療後，一定要通過運動鍛鍊和適當調理讓體能恢復到術前水平，甚至超越！這樣才能給你提供足夠的抵抗力和免疫力，防止它再次興風作浪！癌症的治療是一個漫長的過程，唯有背水一戰。後退半步，都是死路一條。而我目前最多隻能算取得階段性勝利，但我堅信以我目前的身體素質和體能，並保持上述健康的生活方式，堅持運動鍛鍊，就不可能有癌症復發或轉移的空間！
2019年4月於廣州
用戶5773944077
大多數復發轉移的部位是在肝臟，也有轉移到其它地方如肺、腸、膽管、骨頭、淋巴的～～～
